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什么樣的藥物價(jià)格才趨于合理？

前面已經(jīng)提到，研發(fā)成本在大多數(shù)藥物的價(jià)格中占了大頭。隨著近些年各國物價(jià)和人力資源價(jià)格的波動(dòng)，以及研發(fā)更有效新藥的難度增加，藥企的研發(fā)成本和生產(chǎn)成本隨之水漲船高。這無疑會(huì)造成一種現(xiàn)象——新上市的藥往往“更貴了”。而在某些情況下，新上市的藥物可能與已有藥物相比，表面上“沒有什么優(yōu)勢”，這更進(jìn)一步地加重了消費(fèi)者的疑問：昂貴的藥物價(jià)格，究竟合理嗎？

在藥物定價(jià)方面，我們總是能找到一些極端事件。例如在2013年年末于美國上市的丙型肝炎治療藥物索氟布韋（Sofosbuvir，商品名Sovaldi），它的定價(jià)為每個(gè)為期12周的療程8.4萬美元。該藥的服用方法為每日一片（每個(gè)療程僅需服用84片），折合下來，每片索氟布韋的價(jià)格就達(dá)到了破天荒的1000美元。盡管索氟布韋有著傳統(tǒng)治療方法所難以望其項(xiàng)背的好處（縮短了治療時(shí)間、避免了副作用較大的藥物的應(yīng)用、大幅提高了疾病治愈率），但上市后不久，這一價(jià)格還是迅速引發(fā)了廣泛的爭議。相當(dāng)一部分民眾和保險(xiǎn)公司（在美國，絕大多數(shù)人投保私營醫(yī)療保險(xiǎn)）認(rèn)為該藥的價(jià)格“荒唐”、“不合邏輯”，連美國參議院都對(duì)吉利德科學(xué)公司（索氟布韋的原研企業(yè)）展開了為期18個(gè)月的全面調(diào)查。

這么一小片的藥價(jià)高達(dá)1000美元

不過在此事件引發(fā)爭論后，醫(yī)學(xué)專家對(duì)索氟布韋的定價(jià)通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)手段進(jìn)行分析，結(jié)果表明“定價(jià)雖高，但尚無不合理之處”。這是因?yàn)殡m然索氟布韋的短期定價(jià)（每療程8.4萬美元）十分高昂，但它和丙型肝炎此前的最佳療法（平均每療程8萬美元）相比價(jià)格并未高出太多，卻具有極其明顯的優(yōu)勢（治愈率95%以上，此前最佳療法的治愈率接近50%）。加之通過索氟布韋治愈丙肝病毒感染之后，可以有效地避免丙型肝炎進(jìn)展所帶來的肝硬化、肝癌等并發(fā)癥，而治療這些并發(fā)癥的費(fèi)用要遠(yuǎn)高于索氟布韋的定價(jià)。

對(duì)于另外一類藥物——適用患者人數(shù)非常少，或是治療罕見疾病的“孤兒藥”而言，昂貴的定價(jià)則可能是讓患者得到治療的唯一方法。“孤兒藥”由于其研發(fā)生產(chǎn)過程特殊且較普通藥物更艱難，綜合成本本身便會(huì)高于常規(guī)藥物；這些藥物非常之小的患者群和銷量，又使得藥企倘若以正常價(jià)銷售藥物，便難逃虧損的命運(yùn)。因此，藥企的高定價(jià)在一定程度上反倒可以讓患者能夠獲得有效治療，而那些難以負(fù)擔(dān)藥費(fèi)的患兒，只需由社會(huì)福利機(jī)構(gòu)（或藥企）負(fù)擔(dān)其費(fèi)用即可，此類情況已有很多成功的先例?！肮聝核帯倍▋r(jià)很低的情況也有發(fā)生，但往往在最后會(huì)帶來讓大多數(shù)人意想不到的結(jié)果——在中國，治療罕見病嬰兒痙攣癥的藥物促皮質(zhì)素（ACTH）便有著很低的政府定價(jià)，但由于該定價(jià)實(shí)在是難以維持藥企的生產(chǎn)線，最終導(dǎo)致該藥大范圍斷貨，患者只能尋找替代治療。

“藥價(jià)暴漲55倍”是否合理？

在文章的最后，我們不妨回到著名的“藥價(jià)暴漲55倍”事件之中。該事件中乙胺嘧啶的定價(jià)（每片750美元）并非是因?yàn)榕f價(jià)格難以維持生產(chǎn)（該藥以每片13.5美元的價(jià)格銷售了數(shù)年，并無斷貨現(xiàn)象出現(xiàn)），也和研發(fā)與生產(chǎn)成本毫不相關(guān)（乙胺嘧啶于1953年上市，早已過了專利保護(hù)期，此時(shí)的藥價(jià)已經(jīng)不會(huì)包含研發(fā)成本，且該藥的生產(chǎn)成本僅為不到1美元），藥企聲稱的“增加價(jià)格以促進(jìn)其他藥物研發(fā)”也絲毫站不住腳。因此，各大媒體對(duì)該行為一致的否定態(tài)度并無問題，它的定價(jià)實(shí)在是太離譜了。

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