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醫(yī)調(diào)中心的存在是有合理性的。這是因?yàn)椋t(yī)療衛(wèi)生是高度專業(yè)化的行業(yè)，普通人的知識(shí)很難理解其中的奧妙，在缺乏社會(huì)信任的情況下，因信息不對(duì)稱所帶來的醫(yī)療糾紛就在所難免。這種類型的醫(yī)療糾紛本來就是專業(yè)化帶來的，矛盾的化解當(dāng)然也不能用專業(yè)化的邏輯來對(duì)待，而法院和衛(wèi)生局恰恰都是基于醫(yī)療鑒定結(jié)果進(jìn)行判決或調(diào)解，這當(dāng)然無濟(jì)于事。

二、醫(yī)調(diào)中心的兩難

盡管醫(yī)調(diào)中心有存在的合理性，但醫(yī)調(diào)中心的能力是有限的，當(dāng)它超出自己的能力范圍處理一些疑難案件時(shí)，就會(huì)招致各方的不滿。因此，除了自愿平等，醫(yī)調(diào)中心工作了另一個(gè)原則是量力而行。一般情況下，醫(yī)調(diào)中心會(huì)綜合醫(yī)患雙方的調(diào)解意愿程度作出調(diào)解方案。

一般而言，主動(dòng)尋求調(diào)解的都是患方。因?yàn)?，在既有的醫(yī)患糾紛解決渠道中，無論是走司法渠道、還是行政調(diào)解，抑或醫(yī)患雙方自行協(xié)商，都有利于醫(yī)方。醫(yī)方很愿意接受行政調(diào)解，因?yàn)樾姓{(diào)解的賠償數(shù)額一般在3萬元以下，醫(yī)方出于承受能力、平息糾紛等考慮，比較容易接受。醫(yī)方也希望可以通過自行協(xié)商的方式解決糾紛，因?yàn)獒t(yī)方往往有信息優(yōu)勢，在自行協(xié)商過程中占據(jù)優(yōu)勢。在矛盾難以化解的情況下，醫(yī)方也愿意走司法渠道，因?yàn)榉ㄔ号袥Q只能依據(jù)司法鑒定或醫(yī)療鑒定，鑒定結(jié)果與醫(yī)方的評(píng)估不會(huì)出入太多。但是，對(duì)于患方而言，唯一對(duì)其有利的渠道就是醫(yī)調(diào)中心，因?yàn)橹挥嗅t(yī)調(diào)中心相對(duì)中立，且較能撇開信息不對(duì)稱帶來的影響，對(duì)患方具有同情心。

如此，醫(yī)調(diào)中心很可能面臨一個(gè)問題，即醫(yī)方堅(jiān)決不接受醫(yī)調(diào)中心的調(diào)解方案。醫(yī)方往往只考慮醫(yī)療過程是否符合規(guī)范，而不會(huì)考慮其他社會(huì)因素，這很容易誤判醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。絕大部分醫(yī)療糾紛摻雜著患者對(duì)醫(yī)方的不信任，對(duì)親人突然離去的難以理解等等情緒，“討說法”并不需要專業(yè)判斷，只需要常識(shí)。在這種情況下，如果醫(yī)方只有專業(yè)知識(shí)，而不考慮常識(shí)，就會(huì)令糾紛調(diào)解難以進(jìn)行。

醫(yī)調(diào)中心處理過一個(gè)案例，具有典型性。一位高齡孕婦在懷孕36周時(shí)到縣中醫(yī)院孕檢，醫(yī)生在檢查過程中發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞腰一周，但醫(yī)生并沒有給出詳細(xì)的交代。期間，陪同檢查的孕婦的嫂子還詢問醫(yī)生該怎么辦，醫(yī)生只是叫她們走，沒有做出解釋。結(jié)果，當(dāng)天下午孕婦回到家時(shí)就早產(chǎn)了，嬰兒生下來就死亡了。孕婦家屬難以理解，認(rèn)為醫(yī)方不負(fù)責(zé)任，認(rèn)為醫(yī)方本應(yīng)建議做進(jìn)一步的全面檢查，或者建議住院，這樣就不至于發(fā)生悲劇。但是，醫(yī)方認(rèn)為，這個(gè)診斷沒問題，因?yàn)槟殠Ю@腰一周不算什么大問題，沒有必要進(jìn)一步檢查或住院；孕婦早產(chǎn)可能是路途顛簸導(dǎo)致的。醫(yī)調(diào)中心處理案件時(shí)發(fā)現(xiàn)，患方情緒激動(dòng)的主要原因是這對(duì)夫婦懷孕非常不易，夫婦都已40多歲，好不容易花了4萬元人工受精成功，卻發(fā)生這樣的不幸。因此，醫(yī)調(diào)中心支持患方索賠8萬元，醫(yī)院處于息事寧人的目的也同意了。但衛(wèi)生局不同意，認(rèn)為醫(yī)調(diào)中心偏袒患方，向主管副縣長告狀。最終，主管副縣長過問此案，醫(yī)調(diào)中心被迫寫了詳細(xì)報(bào)告，此事才作罷。

在一些情況下，醫(yī)調(diào)中心幾乎沒有任何主動(dòng)性，很容易被患方的強(qiáng)勢所裹挾?；挤降膹?qiáng)勢并不來自于專業(yè)知識(shí)，而是來自于對(duì)抗?fàn)幷蔚臏?zhǔn)確理解。某種意義上，在這種類型的醫(yī)療糾紛面前，醫(yī)調(diào)中心也僅僅是患方謀求利益的一顆棋子，患方已經(jīng)成功地改變了醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，將之轉(zhuǎn)化成為社會(huì)不穩(wěn)定因素。

醫(yī)調(diào)中心在主管副縣長的親自主持下“調(diào)解”過一起醫(yī)療糾紛。在這起案例中，患方親屬疑因脂肪栓塞死在手術(shù)臺(tái)上，由于事發(fā)突然，醫(yī)院第一次碰到這種情況，醫(yī)生和護(hù)士都慌了神，慌忙之中全都離開了手術(shù)室。患者家屬前去看望死者時(shí)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室空無一人，連輸液管都沒有拔，立即照了相。以此為由，患方向醫(yī)方討說法，不讓尸體搬離病房。超過兩天后，醫(yī)院不得不求助于公安機(jī)關(guān)，公安局采取了強(qiáng)制措施，但這又給患方留下了“搶尸”的證據(jù)。其后，患方到市政府上訪，主管副市長在看了相關(guān)材料后，責(zé)成縣政府必須解決。最后，醫(yī)院賠償了患者親屬18萬，事情得以解決。

三、醫(yī)療糾紛的社會(huì)屬性

醫(yī)療糾紛源于醫(yī)療事故，但追尋“事故”的真相并不是醫(yī)療糾紛的良藥。這是因?yàn)?，醫(yī)療糾紛承載的是更深層次社會(huì)信任、社會(huì)穩(wěn)定的問題。

沒有理由認(rèn)定近些年醫(yī)療糾紛頻發(fā)是因?yàn)獒t(yī)療事故更多了。因?yàn)椋瑥睦碚撋险f，當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)更為發(fā)達(dá)，診療流程也更為規(guī)范，醫(yī)療事故肯定要少一些。比較合理的解釋是，早些年醫(yī)療行業(yè)存在的亂象，嚴(yán)重惡化了醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)方的不信任，醫(yī)生不再是受人尊重的職業(yè)。由此帶來的是，專業(yè)知識(shí)也不再受到尊重，患方往往更傾向于通過常識(shí)來質(zhì)疑醫(yī)生的權(quán)威解釋。正是在這個(gè)邏輯之下，寄希望于通過完善第三方的醫(yī)療鑒定，乃至依據(jù)司法鑒定來調(diào)解醫(yī)療糾紛，無益于緣木求魚。事實(shí)上，醫(yī)調(diào)中心掌握的信息是，幾乎沒有一個(gè)醫(yī)療糾紛中的患方愿意進(jìn)行醫(yī)療鑒定或司法鑒定，原因是鑒定不僅需要不菲的成本，鑒定結(jié)果也不一定有利于患方。把醫(yī)療糾紛納入人民調(diào)解的范疇內(nèi)，將之作為一般的社會(huì)矛盾來解決，不一定追求“事清”，卻注重“理清”，在處理路徑上倒是較為合理。

不過，一旦醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)化成為一般的社會(huì)矛盾，就很可能進(jìn)一步成為社會(huì)穩(wěn)定問題。在維穩(wěn)邏輯下，醫(yī)療糾紛已不再是醫(yī)患雙方的矛盾，而是患方與政府之間的關(guān)系。在這種情況下，政府可能通過行政壓力迫使醫(yī)方讓步以平息患方的抗?fàn)?，也可能通過強(qiáng)制力量迫使患方放棄不合理的訴求。通常情況下，患方會(huì)想盡辦法引起政府的注意，卻又不至于被清理，抗?fàn)幍牟呗跃惋@得尤為重要。我調(diào)研的這個(gè)縣沒有專業(yè)“醫(yī)鬧”，但卻出現(xiàn)過一些具備專業(yè)“醫(yī)鬧”素質(zhì)的患者家屬。上文提到的最終獲賠18萬的患者家屬就屬于此類：患者家屬從始至終沒有采用暴力手段，卻充分掌握醫(yī)方的種種細(xì)節(jié)上的失誤，并通過上訪渠道成功地將一起簡單的醫(yī)療糾紛演變成為抗?fàn)幨录?。醫(yī)調(diào)中心的局限也在于此：它沒有能力去處理牽涉甚廣的社會(huì)穩(wěn)定問題，這意味著它只能消極應(yīng)對(duì)此類糾紛。

只要這個(gè)社會(huì)對(duì)專業(yè)精神的崇敬沒有建立起來，就不能指望醫(yī)療糾紛會(huì)迅速減少；只要政府的維穩(wěn)機(jī)制沒能破解，也不能指望醫(yī)調(diào)中心發(fā)揮更大作用。醫(yī)調(diào)中心的麻煩歸根結(jié)底在于此。