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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 陳璐】

在老齡化日益加劇的背景下，傳統(tǒng)以家庭養(yǎng)老為支撐的“孝養(yǎng)一體”開(kāi)始出現(xiàn)分離，“孝而難養(yǎng)”日益普遍，如何滿足“養(yǎng)”之需求成為現(xiàn)實(shí)議題。

2月19日，全國(guó)人大常委會(huì)辦公廳、全國(guó)人大常委會(huì)代表工作委員會(huì)舉辦新聞發(fā)布會(huì)上通報(bào)顯示，在十四屆全國(guó)人大一次會(huì)議上，圍繞養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)提出眾多代表議案，且經(jīng)研究確定“加強(qiáng)高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè) 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展”一項(xiàng)重點(diǎn)督辦建議。

2月22日，民政部發(fā)布《一項(xiàng)重點(diǎn)督辦建議助推養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展》（圖片來(lái)源：中華人民共和國(guó)民政部官網(wǎng)截圖）

上述提案背后指向的一個(gè)基本問(wèn)題是“高素質(zhì)”養(yǎng)老護(hù)理員“供不應(yīng)求”。事實(shí)上，這一提案并非孤立產(chǎn)生，而是反映出我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的基本導(dǎo)向。在相關(guān)政策文件中，“高素質(zhì)”護(hù)理員往往等同于專業(yè)化、年輕化、高學(xué)歷。對(duì)此，近年來(lái)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理教育大力發(fā)展，特定發(fā)達(dá)地區(qū)更是以薪酬激勵(lì)、職稱評(píng)定等措施來(lái)吸引“高素質(zhì)人才”。

例如，從2021年起，北京市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)首次將崗位津貼與護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)掛鉤，專職從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)且取得相關(guān)資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員，將享受每人每月500元至1500元的崗位獎(jiǎng)勵(lì)津貼。某90后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員每個(gè)月拿到手的工資加崗位津貼差不多有8000多元。

2023年9月15日，江蘇省民政廳、省人社廳聯(lián)合發(fā)布全國(guó)首個(gè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱體系，符合條件的養(yǎng)老護(hù)理人員可申請(qǐng)?jiān)u定初、中、高級(jí)職稱。以一名大學(xué)本科畢業(yè)生為例，在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作一年后即可初定為初級(jí)職稱，如果一直從事養(yǎng)老服務(wù)工作最快10年，就可以申報(bào)評(píng)審副主任養(yǎng)老護(hù)理師，也就是副高職稱。此外，養(yǎng)老護(hù)理員還可以享受崗位補(bǔ)貼、入職獎(jiǎng)勵(lì)、特殊崗位津貼等政策。

但中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)分化嚴(yán)重，且下沉市場(chǎng)空白更大。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)老齡人口的總數(shù)為2.64億，其中鄉(xiāng)村有1.21億。2020年，鄉(xiāng)村60周歲及以上、65周歲及以上老年人口占鄉(xiāng)村總?cè)丝诘谋戎胤謩e為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99個(gè)百分點(diǎn)、6.61個(gè)百分點(diǎn)。但很明顯，基層養(yǎng)老的市場(chǎng)供給和服務(wù)質(zhì)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿足現(xiàn)實(shí)需要。

在這種情況下，首先值得反思的一個(gè)問(wèn)題是，以“高素質(zhì)人才”為代表的供給，到底是為了“誰(shuí)的需求”？

職業(yè)教育方面的數(shù)據(jù)顯示，截止2020年底，全國(guó)開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)的高等職業(yè)院校為506所，按照平均每所院校每年招生100人估算，每年培養(yǎng)5萬(wàn)名左右的專業(yè)護(hù)理人才。然而，除去“轉(zhuǎn)行”的學(xué)生外，養(yǎng)老專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老行業(yè)的群體中，近90%流向一、二線城市，且主要從事管理而非服務(wù)。

重慶永川：護(hù)理專業(yè)學(xué)生勤學(xué)技術(shù)（圖片來(lái)源：IC photo）

事實(shí)證明，當(dāng)前已經(jīng)培養(yǎng)出的高素質(zhì)護(hù)理員，基本均流向發(fā)達(dá)地區(qū)和高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其服務(wù)的對(duì)象是社會(huì)中上階層乃至精英階層，而在被視為養(yǎng)老重難點(diǎn)的中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村，由于家庭支付能力有限和地方財(cái)政資源緊缺，其顯然難以負(fù)擔(dān)高素質(zhì)護(hù)理員所必要的高成本投入。歸根到底，高素質(zhì)人才的供給主要面向的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的需求。

除此之外，還值得進(jìn)一步追問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是，“高素質(zhì)人才”必然能夠?qū)崿F(xiàn)“高質(zhì)量服務(wù)”嗎？或者說(shuō)，“高質(zhì)量服務(wù)”一定需要“高素質(zhì)人才”嗎？

筆者今年在某中部欠發(fā)達(dá)地區(qū)S縣調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?0多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理員隊(duì)伍具有相當(dāng)大的一致性：絕大多數(shù)護(hù)理員的年齡在50歲以上，男性基本均在60歲以上；學(xué)歷以小學(xué)和初中為主；大多持初級(jí)護(hù)理證。

讓人感到意外的是，這些并不符合“高素質(zhì)人才”定義甚至可以說(shuō)是“低素質(zhì)”的護(hù)理員隊(duì)伍，卻提供了相對(duì)有效的供給。一方面，作為供給方的護(hù)理員群體較為穩(wěn)定——經(jīng)過(guò)前期培養(yǎng)和考察之后，除了家庭和身體等原因退出的，其從業(yè)時(shí)間大多在5年以上，最長(zhǎng)達(dá)到10年。另一方面，作為需求方的老人及其家屬的反饋也比較好，每年都有護(hù)理員收到老人及其家屬送來(lái)的錦旗。