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【編譯/觀察者網(wǎng) 郭涵】特朗普政府曾試圖將國(guó)內(nèi)的“芬太尼危機(jī)”甩鍋中國(guó)?？稍谥蟹郊訌?qiáng)出口管控后，美國(guó)又因?yàn)樾鹿谝咔樵庥隽硪粚用娴摹鞍⑵C(jī)”。路透社6月9日?qǐng)?bào)道，接受呼吸機(jī)治療的重癥患者急需強(qiáng)效止痛劑，卻發(fā)現(xiàn)注射阿片類(lèi)藥物供不應(yīng)求。

結(jié)果，美國(guó)各地醫(yī)院不得不自己動(dòng)手或以次級(jí)藥物替代，增加了劑量錯(cuò)誤與副作用的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）也承認(rèn)，考慮到病人的特殊狀況，換藥導(dǎo)致的負(fù)面后果往往難以統(tǒng)計(jì)。

而出現(xiàn)供需失衡的背后原因，又與美國(guó)制藥行業(yè)對(duì)利潤(rùn)的追求有關(guān)。

芬太尼作為一種類(lèi)阿片的強(qiáng)效鎮(zhèn)定劑，在市場(chǎng)上以藥丸、貼片、噴劑或注射液等多種形式出現(xiàn)。其中注射液的主要采購(gòu)客戶是各地醫(yī)院。

隨著新冠疫情暴發(fā)、重癥患者增加，直接導(dǎo)致對(duì)注射液的需求瘋漲。由于呼吸機(jī)強(qiáng)行將氧氣注入肺部，患者會(huì)下意識(shí)地想拔掉導(dǎo)管并陷入嚴(yán)重的緊張，因此需要注射液來(lái)為患者提供鎮(zhèn)定作用。

華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評(píng)估研究所數(shù)據(jù)顯示，截至4月份，美國(guó)每天有超過(guò)1.6萬(wàn)名新冠患者接受呼吸機(jī)治療。

美國(guó)最大的醫(yī)療保健咨詢公司Vizient數(shù)據(jù)顯示，從今年1月份至4月初，美國(guó)注射阿片類(lèi)藥物的需求增長(zhǎng)了兩倍以上，醫(yī)院與制藥商的存貨很快耗盡。負(fù)責(zé)醫(yī)院采購(gòu)的醫(yī)療保健公司Premier. Inc發(fā)言人透露，常用芬太尼注射液訂單增長(zhǎng)了將近3倍，但供應(yīng)商的出貨量?jī)H達(dá)一半。

文章形容美國(guó)芬太尼注射液供應(yīng)鏈“緩慢又脆弱”，大型藥企更關(guān)注高的產(chǎn)品，圖為芬太尼注射液包裝盒

早在疫情沖擊美國(guó)之前，醫(yī)院與供應(yīng)商的存貨就存在短缺。相比大規(guī)模生產(chǎn)的藥丸等產(chǎn)品，注射液的生產(chǎn)成本及難度較高，需要無(wú)菌環(huán)境與各類(lèi)防污染檢測(cè)等。

路透社形容，美國(guó)國(guó)內(nèi)的相關(guān)注射液生產(chǎn)線“緩慢又脆弱”，只有一小股生產(chǎn)商能接近全面產(chǎn)能，但工廠日益老化，已很難有進(jìn)一步提升空間。行業(yè)專(zhuān)家稱(chēng)，機(jī)械故障與污染的風(fēng)險(xiǎn)很高，增設(shè)新的生產(chǎn)線與工廠則需要至少一年以上。

根據(jù)美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局去年10月的報(bào)告，注射阿片類(lèi)藥物的售價(jià)可能已經(jīng)低于生產(chǎn)成本。

與此形成鮮明對(duì)比的，是制藥公司對(duì)利潤(rùn)更高的藥丸、貼片等產(chǎn)品的追求，哪怕二者實(shí)際上都來(lái)自于同一款藥物。比如，一盒25瓶裝的小型芬太尼注射液網(wǎng)上售價(jià)為76.99美元；一款緩解癌癥疼痛的芬太尼鼻腔噴劑單價(jià)為985美元。兩者間每微克劑量的價(jià)格相差近40倍。

強(qiáng)生公司、普渡制藥推出的處方藥物，如OxyContin、Opana及Duragesic等，在專(zhuān)利到期以前，各自的年銷(xiāo)售額均超過(guò)10億美元。

雖然美國(guó)對(duì)呼吸機(jī)的需求已在4月份達(dá)到高峰，但預(yù)計(jì)每天仍有超過(guò)7000名新冠患者需要接受呼吸機(jī)治療。尤其是近期好幾個(gè)州的確診病例開(kāi)始激增，各地醫(yī)院也恢復(fù)了此前中止的擇期手術(shù)，都進(jìn)一步限制了阿片類(lèi)藥物的供應(yīng)。

美國(guó)各地醫(yī)院為替代芬太尼注射液采取的措施，可能導(dǎo)致患者面臨的副作用風(fēng)險(xiǎn)增加

面對(duì)這樣的局面，美國(guó)各地醫(yī)院不得不自行想辦法，包括將藥丸搗碎加入靜脈注射液，或在新冠患者中調(diào)劑用藥。而這一過(guò)程將增加出現(xiàn)劑量錯(cuò)誤與副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

比如，紐約市疫情高峰期，有醫(yī)院在缺乏足夠的芬太尼情況下，不得不要求醫(yī)生使用二線或三線等效果更差的藥物替代，比如氯胺酮。研究顯示這種藥物可能導(dǎo)致躁動(dòng)與心跳過(guò)速。

數(shù)名醫(yī)生稱(chēng)，由于芬太尼注射液短缺，他們只能使用麻痹劑阻止病人下意識(shí)地抗拒呼吸機(jī)，但由于這種藥物過(guò)于強(qiáng)效，病人可能失去對(duì)疼痛的感覺(jué)。有護(hù)士稱(chēng)，她們必須時(shí)刻關(guān)注病人是否出現(xiàn)疼痛或不適癥狀，比如心率突然加速等。

紐約北島-長(zhǎng)島猶太裔醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)區(qū)域主任Mangala Narasimhan表示，使用二線藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺(jué)或是躁動(dòng)。“你可以看出來(lái)他們非常的不舒服?！?

此外，也有藥劑師、麻醉師與前線醫(yī)護(hù)人員向路透社透露，他們甚至需要將阿片類(lèi)藥丸碾碎，或者是穿著全套防護(hù)設(shè)備、一劑一劑地抽取液體并做成50毫升的靜脈注射袋。

而食藥監(jiān)局的工作組發(fā)現(xiàn)，這些做法對(duì)患者造成的傷害很難量化，且十分有可能被低估。大多數(shù)上呼吸機(jī)的重癥患者已無(wú)法說(shuō)話，陷入鎮(zhèn)定與失去意識(shí)的狀態(tài)，事后也往往不記得當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷。

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