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新華社北京3月6日電 題：強(qiáng)化醫(yī)保制度保障功能 深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革——權(quán)威解讀深化醫(yī)療保障制度改革的意見

《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》日前發(fā)布，新一輪醫(yī)保制度改革大幕開啟。

作為醫(yī)療保障領(lǐng)域首個(gè)中央層級(jí)的整體改革文件，意見全面總結(jié)近20多年來，特別是黨的十八大以來醫(yī)保制度改革發(fā)展的成效、經(jīng)驗(yàn)，為全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度描繪了“路線圖”。

醫(yī)保制度是民生保障制度的重要組成部分，關(guān)乎全體國(guó)人重大利益。為何要深化醫(yī)保制度改革？“中國(guó)式”醫(yī)保怎么建？改革改在何處？國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保專家作出解答。

著力破解醫(yī)保發(fā)展不平衡、不充分問題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.5億、參保率穩(wěn)定在95%以上、醫(yī)保基金總體財(cái)務(wù)穩(wěn)健……自1998年職工醫(yī)保制度改革以來，我國(guó)醫(yī)保制度20年來完成了從“公費(fèi)”到“繳費(fèi)”的制度轉(zhuǎn)軌；建立起世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說，隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對(duì)健康福祉的美好需要日益增長(zhǎng)，醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。這些問題關(guān)系到人民群眾獲得感，必須加以改革。主要表現(xiàn)為：

一是制度碎片化，一些地方政策口子松，制度“疊床架屋”。二是待遇不平衡，地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存。三是保障有短板，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶弱化了共濟(jì)保障功能，門診保障不夠充分。四是監(jiān)管不完善，侵蝕醫(yī)保基金和侵害群眾利益的現(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為約束不足。五是改革不協(xié)同，醫(yī)藥服務(wù)資源不平衡，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡說，如果說，過去的醫(yī)保制度改革著重解決的是從“無”到“有”的問題，那么隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，新時(shí)代的醫(yī)保制度改革很自然地要解決從“有”到“好”的問題，要讓醫(yī)保制度走向成熟、定型，讓人們有更可靠、清晰的醫(yī)保預(yù)期。

“中國(guó)式”醫(yī)保有了新的總體框架

黨的十九大報(bào)告提出，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度。黨的十九屆四中全會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持應(yīng)保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2019年11月26日，中央全面深化改革委員會(huì)第十一次會(huì)議召開，就黨中央明確的國(guó)家治理急需的制度、滿足人民對(duì)美好生活新期待必備的制度進(jìn)行研究和部署。深化醫(yī)保制度改革的意見就是其中之一。

新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障將怎么建？意見提出了“1+4+2”的總體改革框架。

醫(yī)保專家指出，“1”所指向的是加快建成多層次醫(yī)療保障制度體系，是總體改革目標(biāo)；“4”所指向的待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管，是關(guān)鍵機(jī)制；“2”所指向的完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)，是兩大支撐體系。

國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說，此次醫(yī)保制度改革總體考慮是圍繞堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)制度，從增進(jìn)民生福祉出發(fā)，著眼于加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成說，意見明確了深化醫(yī)保制度改革的目標(biāo)、原則與方向，并提供了付諸行動(dòng)的路線圖，標(biāo)志著新一輪醫(yī)保制度改革大幕開啟?！案采w全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”體現(xiàn)了中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的公平普惠；權(quán)責(zé)清晰與保障適度讓我國(guó)醫(yī)保制度“可持續(xù)”發(fā)展；多層次醫(yī)療保障體系激發(fā)了市場(chǎng)主體與社會(huì)力量參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的“活力”。

值得注意的是，意見在改革堅(jiān)持的基本原則中，提出了增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的協(xié)同性，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵(lì)約束作用。

首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)婁洪說，結(jié)合近期藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)保目錄優(yōu)化調(diào)整等舉措，可以看出新一輪醫(yī)保制度改革將在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”上實(shí)現(xiàn)新突破。

“強(qiáng)保障”和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革是亮點(diǎn)

專家指出，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保制度的保障功能、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革兩大部分，集中體現(xiàn)了此次改革創(chuàng)新亮點(diǎn)。

意見提出要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，并設(shè)立專章“協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革”。

專家指出，在“強(qiáng)保障”上，新一輪醫(yī)保制度改革有諸多突破性的舉措，比如改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，著力補(bǔ)齊門診保障短板。

當(dāng)前，無論職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都存在繳費(fèi)責(zé)任失衡的問題，從而使得醫(yī)?！案＠鄙蔬^重，偏離“保險(xiǎn)”屬性。在鄭功成看來，改革職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶是醫(yī)保制度改革進(jìn)入深水區(qū)后必須啃下的“硬骨頭”，將有利于各方合理分擔(dān)籌資責(zé)任，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健可持續(xù)的籌資。

醫(yī)保如何在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革發(fā)揮作用？

國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人指出，意見專章部署協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革任務(wù)，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在推動(dòng)解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次的體制機(jī)制問題、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。

據(jù)悉，具體制度安排涉及深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革；建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制；增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性；促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面。專家指出，這意味著醫(yī)保作為“戰(zhàn)略購買者”，將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)提出質(zhì)量提升要求。

意見還對(duì)一些民生關(guān)切作出回應(yīng)，包括完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度、大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用、加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等。