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2019年，我國(guó)60周歲及以上人口2.54億，占總?cè)丝诘?8.1%。

我國(guó)正進(jìn)入老齡化的快速發(fā)展期，如何更好地應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題？

從數(shù)據(jù)上看，由于老齡化發(fā)展過(guò)快，很多地方頗有點(diǎn)“猝不及防”。根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，近5年以來(lái)，全國(guó)60歲以上老年人的人均養(yǎng)老床位從2015年的30.31張/千人，小幅上漲到2019年的30.5張/千人，但31個(gè)省區(qū)市中，有20個(gè)地區(qū)人均床位下降，其中5個(gè)地區(qū)降幅超過(guò)25%。

對(duì)不少家庭來(lái)說(shuō)，讓家中老人獲得一張滿意的養(yǎng)老床位，是一個(gè)難題。

“我想讓父母住進(jìn)一個(gè)月收費(fèi)1200元的養(yǎng)老院，但是人太多住不進(jìn)去，至少需要提前一年排隊(duì)?！苯鹆幔ɑ└嬖V21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，她的老家在內(nèi)蒙古，自己在大城市打拼。金玲說(shuō)，盡管非常受歡迎，但這個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)失去自理能力的老人勸退，因?yàn)樗麄內(nèi)狈ｉT(mén)的護(hù)理員。

事實(shí)上，內(nèi)蒙古已經(jīng)是全國(guó)人均養(yǎng)老床位排名第二的地區(qū)，2019年60歲以上老年人擁有的人均床位達(dá)到53.2張/千人（以下數(shù)據(jù)均針對(duì)60歲以上老年人）。

目前來(lái)看，提高養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量和質(zhì)量，配備更多醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的人員和機(jī)構(gòu)，已經(jīng)成為一個(gè)迫在眉睫的需求。

20省份人均養(yǎng)老床位下降

《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度。

在“發(fā)展”與“健全”的背后，是我國(guó)老齡化快速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。2010年，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘?3.26%，比2000年上升2.93個(gè)百分點(diǎn)。2019年，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)快速上升到2.5388億人，占比18.1%，比9年前提升4.84個(gè)百分點(diǎn)。

根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)的預(yù)計(jì)，到2035年前后，我國(guó)老年人口占比將超過(guò)25%。

如此快速的老齡化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)養(yǎng)老設(shè)施的需求是巨大的。根據(jù)民政部發(fā)布的《2019年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2019年，全國(guó)共有注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.4萬(wàn)個(gè)，比上年增長(zhǎng)19.9%，床位438.8萬(wàn)張。

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)上來(lái)看，幾乎呈現(xiàn)年年遞增的局面，但人均養(yǎng)老床位卻并非如此。2016年，我國(guó)人均養(yǎng)老床位達(dá)到5年內(nèi)的最高峰，為31.62張/千人，這一數(shù)字隨后兩年出現(xiàn)下滑，2017年為30.92張/千人，2018年為29.15張/千人。隨后的2019年，這一數(shù)據(jù)有所上升，達(dá)到30.5張/千人。

從各個(gè)省份來(lái)看，情況更為嚴(yán)峻。2019年，31省區(qū)市中，海南等3地人均養(yǎng)老床位不足20張/千人，只有9地超過(guò)全國(guó)平均水平30.5張/千人，其中浙江以人均53.7張/千人排名全國(guó)第一。

如果從人均養(yǎng)老床位2015年到2019年的漲跌幅來(lái)看，20省份均出現(xiàn)下跌，其中跌幅超過(guò)10%的有9地，跌幅超過(guò)20%的有6地。

人均養(yǎng)老床位為何下降？

為何一些地區(qū)人均養(yǎng)老床位出現(xiàn)下跌？這與不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)與需求不匹配，部分機(jī)構(gòu)床位空置率較高有關(guān)。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有不少希望住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人和老人家屬，期望合適的價(jià)格和更好的服務(wù)。

金玲表示，她們當(dāng)?shù)赜袃煞N養(yǎng)老床位，第一種免費(fèi)提供一間住房，有公共廁所和廚房，其他都自己負(fù)責(zé)，需要自己做飯、取暖、負(fù)責(zé)水電煤等，主要給無(wú)家可歸的孤寡老人居住。

“這種我父母肯定不去，因?yàn)闂l件不如自己家好。第二種包吃住的，一個(gè)人一個(gè)月1200元。”她告訴記者，即使是第二種條件也不算很好，因?yàn)闆](méi)有專業(yè)護(hù)理人員。

在河北住養(yǎng)老院的82歲老人許軍（化名）告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，他對(duì)目前養(yǎng)老院的環(huán)境比較滿意，所住的養(yǎng)老院主要針對(duì)低保戶，每月僅收費(fèi)600元左右?！梆B(yǎng)老院最大的問(wèn)題是沒(méi)有資金來(lái)源，要靠老人的收費(fèi)來(lái)維持是很難的，需要國(guó)家來(lái)扶持?！?

遼寧省大連市某養(yǎng)老院院長(zhǎng)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，據(jù)她了解，目前養(yǎng)老院的床位分成兩種類型，其中主要由政府支持的養(yǎng)老院收費(fèi)偏低，床位基本呈現(xiàn)飽和狀態(tài)。相比來(lái)說(shuō)，私營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，沒(méi)有太多政府的補(bǔ)貼資金自負(fù)盈虧，由于收費(fèi)偏高，床位一般都有空缺。

在采訪中，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者發(fā)現(xiàn)，不止一位相關(guān)人士希望養(yǎng)老院提升專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

金玲表示，她對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的期待是，父母能有一日三餐和日常娛樂(lè)，不要限制老人自由，他們可以在身體允許的情況下出去旅游，或者去兒女所在的城市住一段時(shí)間。另外，有專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或?qū)俚募彝メt(yī)生，能第一時(shí)間對(duì)出現(xiàn)突發(fā)狀況的老人進(jìn)行救治并及時(shí)對(duì)接附近醫(yī)院。但考察了一番后發(fā)現(xiàn)，她的父母所在城市缺乏這樣的機(jī)構(gòu)。

許軍認(rèn)為，他所在的養(yǎng)老院伙食較好，但是醫(yī)療水平跟不上，頭痛腦熱等小病能解決，得了積食等略微麻煩的病需要去外面的大醫(yī)院，要打電話叫救護(hù)車(chē)送去看病。

失能失智老人護(hù)理難

不過(guò)，和身體仍然較為健康，基本可以自理的許軍相比，失能失智老人才是養(yǎng)老院照護(hù)的難題。

根據(jù)衛(wèi)健委此前公布的數(shù)據(jù)，2018年，我國(guó)人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，當(dāng)年中國(guó)人均預(yù)期壽命為77.0歲。也就是說(shuō)，平均有超過(guò)8年時(shí)間我國(guó)的老人處于需要照護(hù)的階段。目前來(lái)看，患有一種以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)。

針對(duì)失能失智的老人養(yǎng)老主要有兩種，居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老。

不過(guò)，金玲表示，如果居家養(yǎng)老，很多社會(huì)提供的服務(wù)還有待跟上?！捌鋵?shí)最好是居家養(yǎng)老，因?yàn)槔先耸煜ぜ依锃h(huán)境，也相對(duì)自由。但是現(xiàn)在老家條件還沒(méi)達(dá)到，一線城市有些地方已經(jīng)在試運(yùn)行有人給老人做飯、打掃衛(wèi)生，有醫(yī)生定期上門(mén)體檢或指導(dǎo)等，希望能推廣?！?

王春秀所管理的養(yǎng)老院，則是專門(mén)針對(duì)失能失智老人的養(yǎng)老院，主要根據(jù)老人需要護(hù)理的程度來(lái)收費(fèi)?！拔覀冞@是地道的養(yǎng)老院，不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院。不過(guò)我認(rèn)為，照顧失能失智老人最需要的就是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以及溫馨的環(huán)境?！?

但她發(fā)現(xiàn)，照顧失能失智老人的最大問(wèn)題之一就是護(hù)理工的缺乏?！艾F(xiàn)在愿意從事老人護(hù)理的一線工作人員特別少，我們管吃管住，一個(gè)月4000到4500元的工資，找的都是農(nóng)村來(lái)的50、60歲的工人，即使如此也不好找。”

她在外面招聘了4位工作人員，加上家人一共7人在養(yǎng)老院工作，目前照顧將近30位老人。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪了一位在河北養(yǎng)老院工作的護(hù)工，她也表達(dá)了對(duì)于照顧老人，尤其是失能老人的難題?！霸谡疹櫼恍┍热缒X血栓的老人，他們不能說(shuō)話，這時(shí)全憑我們的工作經(jīng)驗(yàn)，猜想他們想要干什么，這是一個(gè)挺大的問(wèn)題?！?

高額護(hù)理費(fèi)難題待解

一邊是護(hù)理的不易，另一邊是在自我照顧能力的逐漸消退之后，護(hù)理費(fèi)的直線上升。

養(yǎng)老規(guī)劃師王維所在的公司與廣州多所高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有合作，他告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，一些比較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，會(huì)按照幾種類型來(lái)收費(fèi)，比如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、管理費(fèi)等，護(hù)理費(fèi)相對(duì)比較高，床位費(fèi)、管理費(fèi)和伙食費(fèi)則是固定的。

“老人身體好，自己能吃能走，護(hù)理費(fèi)是最低標(biāo)準(zhǔn)，需要幾百到上千元左右，主要的服務(wù)包括換洗床上用品，倒垃圾，送早餐，經(jīng)常檢查身體，帶老人出去玩等。但是如果老人生活不能自理，臥床不起的話，就需要單獨(dú)一個(gè)人去照顧，護(hù)理費(fèi)可能達(dá)到4000元左右?！彼硎?。

如此高額的費(fèi)用，對(duì)于普通家庭是較大的負(fù)擔(dān)，也不可能靠國(guó)家全部補(bǔ)貼。民政部的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)共有3579.1萬(wàn)老年人享受老年人補(bǔ)貼，其中享受高齡補(bǔ)貼的老年人2963萬(wàn)人，享受護(hù)理補(bǔ)貼的老年人僅66.3萬(wàn)人。

在這樣的背景下，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)正逐步發(fā)展，各地也在推進(jìn)政策的落實(shí)。2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

12月8日，《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》（公開(kāi)征求意見(jiàn)稿）發(fā)布，提出長(zhǎng)護(hù)3級(jí)的失能人員，延續(xù)護(hù)理人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇限額標(biāo)準(zhǔn)為：機(jī)構(gòu)護(hù)理發(fā)生的生活照料費(fèi)用納入支付范圍的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每天120元，其中床位費(fèi)不高于每人每天35元；居民參保人員每人每天60元。

王維也表示，他們合作的百悅百泰等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)名額。如果老人生活不能自理且達(dá)到一定名額，護(hù)理費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)75%。