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問(wèn)題4：本次改革在濟(jì)病濟(jì)困方面有什么考慮？

答：為了發(fā)揮普通門診報(bào)銷濟(jì)病濟(jì)困作用，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，我們?cè)诒敬胃母镏?，也考慮了群眾實(shí)際困難并予以傾斜。

一是注重向患病群眾傾斜。改革前，職工門診就醫(yī)主要依靠個(gè)人賬戶保障，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)、費(fèi)用自付。對(duì)于健康人群而言，個(gè)人賬戶往往用不完，形成資金沉淀；對(duì)于患病多的群體而言，個(gè)人賬戶又常常不夠用，影響了就醫(yī)診療。改革建立門診統(tǒng)籌報(bào)銷，將推動(dòng)醫(yī)保基金更多用于患病多的人群。

二是注重向老年群體傾斜。改革明確要求，各地設(shè)計(jì)報(bào)銷政策時(shí)，針對(duì)退休人員要在“一低兩高”方面有所安排，即報(bào)銷“起付線”比在職職工更低、報(bào)銷比例比在職職工更高、報(bào)銷“封頂線”比在職職工更高。目前，已開(kāi)展改革的各統(tǒng)籌地區(qū)基本都明確了退休職工享受更高的報(bào)銷待遇，以更好保障老年人健康權(quán)益。

此外，考慮到許多參保人特別是退休人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診取藥比較方便，改革要求在門診報(bào)銷待遇方面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜，并將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障納入報(bào)銷范圍，方便群眾在家門口就醫(yī)購(gòu)藥。

問(wèn)題5：為解決門診費(fèi)用高的問(wèn)題，除了此次開(kāi)展的改革，國(guó)家醫(yī)保局還開(kāi)展了哪些工作？

答：要減輕群眾反映強(qiáng)烈的普通門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不僅需要建立普通門診報(bào)銷機(jī)制，而且需要一系列系統(tǒng)性改革相互支撐。國(guó)家醫(yī)保局自2018年組建以來(lái)，推出一系列惠民舉措，為本次改革提供了有效支撐。

一是降低藥品價(jià)格。國(guó)家組織開(kāi)展294種藥品集中帶量采購(gòu)，一批高血壓、冠心病、糖尿病等門診常見(jiàn)病、慢性病用藥平均降價(jià)超過(guò)50%。得益于大幅降價(jià)，患者使用高質(zhì)量藥品的比例從集采前的50%上升到90%以上。同時(shí)，每年按“價(jià)同效優(yōu)、效同價(jià)宜”原則動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，累計(jì)新增618種藥品報(bào)銷，其中341種藥品通過(guò)“靈魂砍價(jià)”平均降價(jià)超過(guò)50%，保障更多患者用上了過(guò)去用不起、買不到的新藥好藥。

二是優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)。在持續(xù)優(yōu)化異地住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，不斷擴(kuò)大異地門診費(fèi)用直接結(jié)算范圍，2022年全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算惠及3243.56萬(wàn)人次。優(yōu)化規(guī)范長(zhǎng)期處方管理，滿足慢性病患者長(zhǎng)期用藥需求，一次就醫(yī)可開(kāi)具的處方量最長(zhǎng)達(dá)12周。

三是加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格費(fèi)用的監(jiān)管。持續(xù)糾治群眾反映強(qiáng)烈的“小病大治”、多收費(fèi)、亂收費(fèi)、價(jià)格失信等危害群眾利益行為。2018年以來(lái)，累計(jì)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)154.3萬(wàn)家次，曝光典型案例24.5萬(wàn)件，積極促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，努力讓群眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的醫(yī)藥服務(wù)。

本次改革后，隨著醫(yī)保管理服務(wù)向門診領(lǐng)域進(jìn)一步延伸，上述各項(xiàng)惠民機(jī)制將在普通門診統(tǒng)籌這一新的平臺(tái)進(jìn)一步發(fā)揮系統(tǒng)集成作用，為改革提供有力支持，以增進(jìn)參保職工的健康福祉。

問(wèn)題6：目前，各地推進(jìn)改革落實(shí)的情況如何？

答：目前，全國(guó)已有99%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了普通門診統(tǒng)籌。2022年，普通門診統(tǒng)籌減輕職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)1086億元。2023年以來(lái)，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌結(jié)算4.41億人次，日均結(jié)算超過(guò)780萬(wàn)人次，完成結(jié)算金額462.4億元。通過(guò)“待遇置換、資金平移”，改革的效果逐步顯現(xiàn)。

當(dāng)然，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，推進(jìn)改革也存在不平衡，有的地方改革紅利還沒(méi)有充分釋放。對(duì)此，我們將指導(dǎo)各地持續(xù)優(yōu)化完善配套措施，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

一是將更多定點(diǎn)零售藥店納入門診報(bào)銷范圍。有群眾反映，改革后雖然普通門診費(fèi)用能報(bào)銷，但對(duì)于習(xí)慣在藥店購(gòu)藥的患者來(lái)說(shuō)，購(gòu)藥報(bào)銷不方便。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局近期印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）明確，參保人憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷?！锻ㄖ愤€要求各地加大力度，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店，方便參保人憑處方開(kāi)藥。2023年以來(lái)，全國(guó)已有2962萬(wàn)人次在定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)結(jié)算，結(jié)算金額14.34億元，職工參保人在藥店次均報(bào)銷48.41元。

二是推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備更多藥品。有群眾擔(dān)心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配備不足，無(wú)法在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買到自己需要的藥品。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局將加強(qiáng)部門協(xié)同，聯(lián)合有關(guān)部門不斷完善政策，支持基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品配備等，努力讓群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)。

三是提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保便民服務(wù)。有群眾呼吁，希望進(jìn)一步提升醫(yī)保便民化服務(wù)，讓群眾辦事“少跑腿”。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，推動(dòng)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購(gòu)藥全流程應(yīng)用、擴(kuò)大醫(yī)保移動(dòng)支付接入范圍，讓參保人通過(guò)手機(jī)就能完成掛號(hào)就診、醫(yī)保結(jié)算、參保信息查詢、異地就醫(yī)備案等相關(guān)服務(wù)。

群眾有所呼，醫(yī)保有所應(yīng)。國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)各地醫(yī)保部門持續(xù)落實(shí)改革部署，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，定期評(píng)估改革落地情況，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾就醫(yī)需求，研究?jī)?yōu)化門診報(bào)銷比例、“起付線”和“封頂線”等政策，不斷細(xì)化配套措施，優(yōu)化管理服務(wù)，提高保障水平，努力提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。