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微信公眾號“安徽省醫(yī)療保障局”12月3日關(guān)于蕪湖市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}情況的通報。

全文如下：

2023年7月18日，我局接到楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構(gòu)、串換診療服務(wù)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。我局高度重視，在做好數(shù)據(jù)篩查分析基礎(chǔ)上，于8月8日與蕪湖市醫(yī)保局組成20余人的省市聯(lián)合檢查組進駐該院，對舉報人父親住院期間醫(yī)院收費和醫(yī)保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現(xiàn)場詢問及數(shù)據(jù)比對等方式，核查出舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。

經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費、套用收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬元。為維護醫(yī)保基金安全，保護患者合法權(quán)益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進行了處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。同時，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，啟動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時，省市聯(lián)合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日—2023年5月31日醫(yī)?；鹗褂们闆r進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實，后續(xù)將按程序依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

9月25日，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報線索處理實施細(xì)則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人5364.04元舉報獎勵。我們歡迎社會各界對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進行監(jiān)督，對于查實的問題，我們將嚴(yán)肅處理，絕不姑息。

安徽省醫(yī)療保障局

2023年12月2日

據(jù)經(jīng)濟觀察網(wǎng)此前報道，11月底，一位患者家屬提供的一份特殊的醫(yī)保監(jiān)管告知書顯示：安徽省及蕪湖市醫(yī)保部門向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬元醫(yī)?；?，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還3.12萬元患者自付費用。

報道稱，該患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）治療了117天，醫(yī)保結(jié)算了75.9萬元，患者自費21.9萬元。

患者家屬懷疑醫(yī)療費用偏高，經(jīng)過對住院資料的統(tǒng)計模型分析，家屬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、超量開藥、重復(fù)收費、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

2023年8月，安徽省和蕪湖市的醫(yī)保部門對該問題的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院在患者治療期間違規(guī)收取的醫(yī)?；鹫坚t(yī)保報銷總額的24.6%，同時向患者個人多收取了16.6%的醫(yī)療費。最終，安徽省蕪湖市醫(yī)保局向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬元醫(yī)?；?，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還舉報人3.12萬元患者自付費用。即，蕪湖市第二人民醫(yī)院在該患者治療中超額收取了21.8萬醫(yī)療費。