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上分寶典

清晨，神經內科的例會上，胡蓉又聽到科主任抱怨，開中層會議的時候被批評了，“為什么DRG數據做的比其他科室差？”“你這領導怎么當的？”

每個月，來臨床教學的醫(yī)保辦老師對胡蓉說，“你們要為醫(yī)院省錢，扣的錢醫(yī)院不會替你擔著的?！薄澳男┽t(yī)生扣的錢多了，會給他們打電話。”

在該院，各大科室都有DRG績效考核。運營分析中，科室與科室，不同醫(yī)院的同科室之間有數據對比。上一季度的DRG虧損“TOP10”里，神經內科赫然在列。

月末胡蓉一看，科室的DRG考核被扣了幾萬元，攤到科室醫(yī)生頭上，每個人的獎金只剩200元。

“醫(yī)生的錢就是靠這么一分一分掙出來的，每一分都精打細算?！焙卣f道。

她感到焦慮，每天時不時登錄電腦，查看屏幕上的數字：院內的信息系統(tǒng)有每位病人的住院費用，超支還是結余?？赡芟嗖钜惶?，數字就會超過病組的額度，變成鮮紅色。

后來，科室的醫(yī)生們得知，醫(yī)院病案室會根據病案首頁的診斷，把病人歸到相應的病組，進而確定分值。

按照于保榮的說法，一些醫(yī)院里所有醫(yī)生都知道DRG怎么分類，但真正做得好的醫(yī)院，只有醫(yī)保辦和院長知道分類的規(guī)則。“如果醫(yī)生都知道，就會利用這一游戲規(guī)則。”

在胡蓉的醫(yī)生群里，有一份私下流傳的“上分寶典”，用來研究什么樣的病案診斷更值錢。

于婷婷表示，醫(yī)院沒有告訴醫(yī)生分組的具體規(guī)則?！熬兔ご??！比绻形辶鶄€病人都是一個診斷，這個診斷沒有賠，那這樣操作就是可以的。

漸漸地，科室的醫(yī)生們總結出來，進入哪個病組，得到多少分，往往由病人的主診斷加并發(fā)癥決定。一般來說，病人的主診斷越嚴重，并發(fā)癥越多，得分也就越高。前三項診斷的填寫是最關鍵的，并發(fā)癥的排列組合也會影響得分。

“這種鉆空子的方法并不對?！庇阪面锰钩校骸?strong>病人的病史主訴（主要疾?。┟髅魇沁@樣的，卻填了一個其他的診斷，搞得四不像?！?

她觀察到，還有醫(yī)生會更換主次診斷的順序，增加一些病人沒有的并發(fā)癥。另外有醫(yī)生還沒等病人入院，已經想好了打什么診斷。

于保榮解釋，這種“上分”行為在醫(yī)保里叫作“低碼高編”。

他感到詫異，某次醫(yī)保論壇上，一位醫(yī)院的院長把“低碼高編”當作經驗在分享，“把血常規(guī)寫成血液生化學、細胞免疫學，這樣才能獲得更高的分數?！?

在某市調研時，他發(fā)現一家醫(yī)院在DRG付費試點前，一年嚴重病人5例，輕癥4000例；試點一年后，嚴重病人到了2000例，輕癥變成了500例。此后每一年，嚴重的病人越來越多，輕癥越來越少。

“醫(yī)院50%以上的收入都來自醫(yī)保。”于保榮說，如果每個醫(yī)生、每個醫(yī)院都在“上分”，醫(yī)?；鹩謺媾R被濫用的風險。

瘋狂的周轉

當時，胡蓉監(jiān)測到，帕金森老人的住院費用幾近超支。

她有些心軟，要不再讓他住幾天吧。

很快，科主任來催促：“為什么不讓他出院？”“去給他聯系好下面的醫(yī)院，讓他順利轉出去?！?

胡蓉坦言，其實一些慢性病人的病情穩(wěn)定后，可以回家或轉院康復，但對方說：“我還沒好，想再住住?！?“我沒有拖欠費用，為什么不讓我住院？” “我不相信下一級，非三甲的醫(yī)院能治好?！?

胡蓉想到，不然可以轉到本院的康復科？但住院費用是在出院時結算的，轉科的話手術費都會算到康復科，神經內科又虧了一筆錢，“只能想盡一切辦法，動員病人轉院。”

她和老人說，治療差不多結束了，可以換個更好的環(huán)境休息。結果一回頭，她就收到了投訴。領導要求她去懇求患者撤銷，不然就要被扣錢、處分、影響晉升。

兩天后，胡蓉平復好情緒?！笆俏业膽B(tài)度不好，對不起?！彼谕ㄔ捓镟f道。

此后，她和于婷婷聊起，遇到這類病人都不敢收了，不然開始就得和對方談好，“反正就只能住一個禮拜，行不行？”

胡蓉感到無奈，普遍低分的情況下，神經內科要減少虧損，就得瘋狂地拉快周轉，縮短病人的住院時間。

“本來就有平均住院日、床位周轉率的考核，現在壓力越來越大了?！痹诤氐目剖遥?strong>一位一般并發(fā)癥腦梗病人的住院周期從之前的半個月，依次縮短到10天、7天、5天?！拔覀兓揪褪遣榍宀∫?，給一個診療方案就可以出院了，除非重癥必須住院?！?

按照于婷婷以往的經驗，輕型的神經系統(tǒng)疾病病人住院至少要一周，重型的要半個月，“5天相當短?！彼硎?，目前科室已經不考慮病人的康復階段。

另一頭，許多病人正在輾轉中適應規(guī)則的改變。

趙夢的父親患有神經系統(tǒng)疾病格林巴利，每次醫(yī)院住了十天，花費快到一萬元時，醫(yī)生會來勸說轉院，“周圍都這樣。大家都習以為常了?！壁w夢曾嘗試過向醫(yī)保局投訴，對方表示沒有轉院的規(guī)定，都是正常報銷。

趙夢的父親仍有感染，炎癥還未消除，她只得四處尋找醫(yī)院收治?！岸疾辉敢馐瘴野职盅?。”趙夢說，追問之下，有一位醫(yī)生和她說起了“DRG控費”的緣由。

最后她想了個辦法：通過撥打120，讓父親走門診通道，總算住進了醫(yī)院。然后再等待下一個十天。他們總共折騰了四個多月。

多次轉院后，患者們得出經驗：可以和醫(yī)生協商，自費幾天保留床位，病人不動；如果醫(yī)生不愿意，就拖著；醫(yī)生過來催，就回避；不然就和醫(yī)生訴苦，盡量拖一天是一天。但DRG自費的比例同樣有限制，在胡蓉所在的地區(qū)不得超過住院總費用的15%。

“能找到一家可以住上十幾天的醫(yī)院已經好難?！币晃换颊哒f道：“得費盡心力去找，很多醫(yī)生是好心的、肯收的?！彼谏缃黄脚_上寫下，希望重癥的母親能在醫(yī)院里，舒服地走完人生最后一段路。

“我覺得是用效率換質量?！庇阪面谜f。