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內(nèi)蒙古一診所“給男性做婦科類診療”被國家醫(yī)保局點(diǎn)名，當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)

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2024-09-02 08:24:00 字號：A- A A+ 來源：觀察者網(wǎng)

內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟醫(yī)療保障局微信公眾號“阿拉善醫(yī)?！?月1日發(fā)布阿拉善盟醫(yī)療保障局關(guān)于王彥君診所違規(guī)使用醫(yī)保基金的通報(bào)。

全文如下：

2024年6月21日，阿拉善盟收到國家醫(yī)保信息平臺反欺詐智能監(jiān)測系統(tǒng)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，涉及阿拉善左旗王彥君診所存疑線索數(shù)據(jù)127條。阿拉善盟醫(yī)保局迅速行動，派出檢查組進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，檢查人員通過現(xiàn)場翻閱病歷、提取刷卡結(jié)算數(shù)據(jù)、查驗(yàn)結(jié)算票據(jù)等方式對疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對核查，127條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)所反映“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，參保人當(dāng)前信息顯示性別為男”的問題屬實(shí)，屬于該診所違規(guī)操作，涉及金額16128元。

6月22日，阿拉善左旗醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條、《阿拉善盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第五十三條規(guī)定，對該診所作如下處理決定：一是約談診所負(fù)責(zé)人，要求立行立改；二是追回王彥君診所違規(guī)費(fèi)用16128元，并處以5倍處罰；三是解除與該診所的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；四是將該案線索移交公安機(jī)關(guān)依法依規(guī)進(jìn)一步處理；五是加大欺詐騙保打擊力度。

阿拉善盟醫(yī)療保障局將舉一反三，進(jìn)一步加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，對違規(guī)使用醫(yī)?；鸬亩c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)絕不姑息，及時面向社會公開曝光，守護(hù)醫(yī)保基金安全。

8月31日，國家醫(yī)保局微信公眾號發(fā)文指出，“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴(kuò)張術(shù)”這些都屬于婦科類診療項(xiàng)目，但一些男性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費(fèi)用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。

國家醫(yī)保局提到，有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
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