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三、一刀切的問題

1.加碼原因

很多情況下，如果A地有疫情，A地人員外出到B地的時候，會被B地加碼，原因有幾個：

（1）A地出現(xiàn)了嚴重的瞞報現(xiàn)象。

（2）兩地的疾控技術(shù)水平不一，如果A地疾控技術(shù)水平較低，或者出現(xiàn)了流調(diào)能力擠兌，則A地外出人員感染概率就會很快增加。

（3）很多地方?jīng)]有按第九版要求公布病例軌跡，無從判斷該地疫情傳播范圍。

（4）另外跨省合作較為困難，如果B地發(fā)現(xiàn)一個來自A地的旅客，即使B地獲得該旅客的全部流調(diào)軌跡，但由于A地的軌跡未公開，B地?zé)o法將該旅客在A地的軌跡和A地其他病例的軌跡核對，實際無從判斷該人員的風(fēng)險。

這時B地只能對A地的人員搞一刀切。

只有A地、B地的流調(diào)能力都較強，且都誠實公布疫情數(shù)據(jù)，流調(diào)能力沒有擠兌的時候，兩地才能都做到精準(zhǔn)防控，才有互信的可能。

如果要做到風(fēng)險地區(qū)劃分、風(fēng)險人員劃分結(jié)果的“全國互認”，徹底解決“過度防疫”的問題，首先要考慮對流調(diào)能力進行“評級”，然后才可能建立“互信”。

2.不同地區(qū)需要調(diào)整利益關(guān)系，才能更好的防外溢

外溢病例不造成本地疫情反彈的隱患，但輸入病例會，但流調(diào)花費的人力物力很大。所以在某種程度上來說，對已經(jīng)外出人員進行流調(diào)，本地受益較小。

但疾控是屬地化的，每個地市對本地的傳播鏈最清楚，外地想搞明白很困難，所以“防外溢”比“防輸入”更容易。

但“防外溢”需要門檻，成本也很高，中西部地區(qū)付出較多努力才可能達到。

而外溢的后果由其他地區(qū)承擔(dān)，被輸入疫情的地區(qū)還承擔(dān)著“過度防疫”的責(zé)難，造成了兩地投入產(chǎn)出的不對等。

為了協(xié)調(diào)兩地關(guān)系，可考慮通過經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)，例如發(fā)生疫情外溢的地區(qū)承擔(dān)被外溢地區(qū)的損失（限于直接外溢人員、該人員的密接、次密接，后續(xù)傳播屬于被外溢地區(qū)的責(zé)任），推動各地加大投入，提升流調(diào)能力。

四、境外輸入壓力有多大

從數(shù)據(jù)來看，入境航班熔斷取消后，新增入境人數(shù)相對有限。

2015年數(shù)據(jù)：國慶黃金周期間，上?？诎冻鋈刖晨?cè)藬?shù)達76.2萬人次，同比增長9.6%，日均出入境人數(shù)近11萬人次。（可計算為日常入境5萬人）

2022年數(shù)據(jù)：10月1日至7日，上海浦東機場口岸入境客貨郵航班約1400架次，旅客約3.2萬人次，與去年同期基本持平。（可計算為日常入境0.45萬人）

而上?？诎度刖痴既珖刖晨倲?shù)的50%左右，所以全國日入境人數(shù)約為0.9-1萬/天。

熔斷的航班量可以關(guān)注民航局官網(wǎng)11月2日熔斷情況

www.caac.gov.cn/ZTZL/RDZT/GJHBRDXX/202211/t20221103_216276.html

7天時間涉及的熔斷航班為10架，約2000-3000人，每天平均300-400人。如果取消熔斷，對國際旅客旅程的干擾會大幅緩解。入境人數(shù)會增加3-4%。而這些航班量并不會導(dǎo)致入境環(huán)節(jié)的風(fēng)險大幅加大。核酸后到登機前這段時間的感染概率、較短隔離期限漏掉病例的概率對疫情輸入的影響較大。

五、應(yīng)該做好的準(zhǔn)備

1.財力保障

我國是幅員遼闊的大國，地區(qū)差異很大。

欠發(fā)達地區(qū)本身財政不足，既無力承擔(dān)大量患者的醫(yī)藥費，承擔(dān)隔離、轉(zhuǎn)運等防控費用也較為困難。

在疫情期間，不同部門的利潤情況相差很大，可以考慮用稅收進行調(diào)節(jié)。

2022年的貿(mào)易順差仍然比2019年同期增長了106%，可考慮在高利潤出口行業(yè)調(diào)減出口退稅（部分稅收可以轉(zhuǎn)嫁境外），用這部分截流的稅收（可以暫定為每年7000億元人民幣）對欠發(fā)達地區(qū)進行補貼。

補貼的內(nèi)容有：

· 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備增購的費用

· 疾控人員的培訓(xùn)+到外地參與實戰(zhàn)+邀請發(fā)達地區(qū)疾控人員指導(dǎo)的費用

· 公安圖偵人員培訓(xùn)費用（圖偵人員負責(zé)找公共場合密接）

· 核酸篩查費用

· 密接、次密接等人員隔離費用

· 新冠治療費用

· 被隔離人員停工補助

· 靜態(tài)管理期間停業(yè)補助

2.加強培訓(xùn)

在疫情防控領(lǐng)域可以開展實戰(zhàn)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)分為幾個部分：

· 疾控相關(guān)的理論

· 其他地區(qū)控制疫情的實戰(zhàn)經(jīng)驗

· 其他關(guān)聯(lián)學(xué)科中和疾控有關(guān)的部分

· 封城期間的物資配送（上虞封城期間，將物資分揀放在旁邊的杭州，按戶打包好的物資直接送小區(qū)，不僅保證了物資供應(yīng)，也控制住了保供鏈條的感染問題）

· 封城期間就醫(yī)問題

課程采用直播+錄播+圖文文字稿的形式進行，由一線專家錄制，全國疾控人員進行線上培訓(xùn)，看不明白的可以反復(fù)看錄像。

可以考慮讓東部和中西部地區(qū)人員雙向流動，西部地區(qū)人員現(xiàn)場學(xué)習(xí)。

3.建立全國流調(diào)機動隊伍

但即使是開卷考試，也有考不好的人。

人員如果沒有經(jīng)過實戰(zhàn)，上戰(zhàn)場就會出問題。

在不遺漏的情況下做到“精準(zhǔn)”，對疾控隊伍的思維水平和知識水平要求非常高。

不能準(zhǔn)確決策，就無法做到“精準(zhǔn)”，想要減少外溢，就只能擴大化，搞“一刀切”。

所以提升防疫能力并不容易，需要多方面的支援。

疫情早期處置非常重要，如果能做到早發(fā)現(xiàn)，流調(diào)跟得上，密接、次密接能及時隔離，就能低代價控制疫情。

· 欠發(fā)達地區(qū)沒有經(jīng)歷過大規(guī)模疫情，人員經(jīng)驗不太足，各種資源也不夠，靠自己的力量明顯頂不住規(guī)模較大的疫情，導(dǎo)致了防疫力量的擊穿。

· 欠發(fā)達地區(qū)遇到疫情的概率并不高，如果各地都組建技術(shù)能力較強的隊伍，則可能長期閑置。

所以組建全國機動隊伍是相對經(jīng)濟的選擇。

對于上級部門而言，應(yīng)該安排專門的預(yù)案和支援隊伍。

· 首先需要明確全國330多個地市級行政單位中，哪些有能力精準(zhǔn)防控，哪一些搞不定。明確每個有問題的地區(qū)一旦發(fā)生疫情，需要何種規(guī)模的支援。

· 另外還需要提前組建專門的支援隊伍，并提前進行訓(xùn)練和磨合，一旦有疫情必須立即投入。

· 支援高海拔地區(qū)的團隊?wèi)?yīng)當(dāng)選擇沒有高原反應(yīng)的人員。

4.信息系統(tǒng)保障

基層人員需要能將敏感個人信息與可公開的軌跡信息隔離、軌跡可以轉(zhuǎn)為坐標(biāo)、方便訪問的流調(diào)信息系統(tǒng)，不是流調(diào)文件管理系統(tǒng)。

5.明確“精準(zhǔn)防控”狀態(tài)的進入條件和退出條件

對欠發(fā)達地區(qū)來說，什么時候該“精準(zhǔn)防控”，什么時候該“靜態(tài)管理”，應(yīng)當(dāng)更細化。

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