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隨著醫(yī)療費用上漲和保障水平提高，我國醫(yī)保基金中長期支出壓力加大，居民醫(yī)療保險的巨額財政補貼風險正逐步顯現。據媒體此前報道，2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合的個人繳費比例或將上升。今天，國務院發(fā)布的文件證實了這一說法。

據中國政府網，國務院今日發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，意見提出提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，農民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險。

意見提出“在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。”

意見提出，現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。逐步統一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。各統籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

出于對參保積極性等因素的考慮，多年來居民醫(yī)保的個人籌資標準一直以很小的幅度上升，居民醫(yī)保籌資的增長主要通過財政補貼的增加來實現，財政補貼與個人籌資的比重從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。相對于職工醫(yī)保，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無論從基金收入規(guī)模看，還是從個人繳費水平角度看，“個人繳費比例不高”是一個基本事實。如2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費僅為“人均不低于120元”，不僅明顯低于同期“每人380元”的政府補助標準，更遠低于按工資10%計算的職工醫(yī)保繳費水平。

有專家認為，財政補助已經占到醫(yī)?；I資總額的四分之三左右，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向，未來應逐步改變目前個人與財政籌資責任失衡的局面，建立財政補貼與個人繳費的合理分擔機制，既符合精算平衡的原則，也有利于健全多繳多得激勵機制。

不過，提高個人繳費比例其實不是“將來進行時”，而“現在進行時”。2015年2月人社部發(fā)布《關于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，明確逐步提高個人繳費占整體籌資的比重，2015年居民個人繳費在2014年人均不低于90元基礎上提高30元，各級財政補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到人均380元。這意味著，去年居民醫(yī)保財政補貼的增幅，已明顯低于個人繳費的增幅，兩者的差距正在縮小。

另一方面，目前我國政府財政對于社保的保障投入和支出比例遠非充足到位。數據顯示，目前整個社會保障支出僅占我國財政支出12%，遠低于發(fā)達國家30%至50%的比例。而此前社保“十二五”規(guī)劃提出的目標是，將社保支出占財政支出的10%提高到25%左右。據統計，2014年我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數為31451萬人，這意味著，按每人380元標準，3億多人的全部補貼也不到1200億，也不到2014年我國一般公共財政收入14萬多億的1%。

而且，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所保障的，主要是社會上相對弱勢的群體（針對農村居民的新農合也是如此）。從保障對象上看，相對于職工醫(yī)保，居民醫(yī)保原本就應當更具“福利化”色彩，不能簡單說居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向。有鑒于此，有學者建議，即便提高居民醫(yī)保個人繳費比例具有一定的必要性，也不能簡單操切。

國務院文件全文如下：

國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見

國發(fā)〔2016〕3號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以 下簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權 益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經濟社會協調發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。在總結城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合運行情況以及地 方探索實踐經驗的基礎上，現就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見。

一、總體要求與基本原則

（一）總體要求。

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會和習近平總書記系列重要講話精神，落實 黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，加強統籌協調與頂層設計，遵循先易后難、循序漸進的原則，從 完善政策入手，推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更 加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

（二）基本原則。

1.統籌規(guī)劃、協調發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯動，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等銜接，強化制度的系統性、整體性、協同性。

2.立足基本、保障公平。要準確定位，科學設計，立足經濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

3.因地制宜、有序推進。要結合實際，全面分析研判，周密制訂實施方案，加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)保基金安全和制度運行平穩(wěn)。

4.創(chuàng)新機制、提升效能。要堅持管辦分開，落實政府責任，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經辦管理服務效能。充分發(fā)揮市場機制作用，調動社會力量參與基本醫(yī)保經辦服務。