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學(xué)員（學(xué)生）的收入到底有多少

學(xué)員（學(xué)生）和醫(yī)院在職醫(yī)師的關(guān)系既是師生，又是同事。但是，醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了這樣一個(gè)矛盾：低年資醫(yī)生提供的基本勞動(dòng)力對(duì)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)不可或缺，但是高年資醫(yī)生掌握的稀缺技能才是完成診療的關(guān)鍵。不同年資的醫(yī)生，收入必然懸殊。于是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部如何評(píng)價(jià)不同資歷、不同勞動(dòng)關(guān)系的醫(yī)生的價(jià)值，便成了引發(fā)醫(yī)務(wù)人員代際矛盾的規(guī)培學(xué)員（學(xué)生）待遇之痛。

以K省第一人民醫(yī)院為例：K省第一人民醫(yī)院是多所高校的臨床醫(yī)學(xué)院（教學(xué)點(diǎn)），承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)任務(wù)。該院規(guī)培學(xué)員明文規(guī)定的收入構(gòu)成包括：國(guó)家財(cái)政發(fā)放津貼3萬(wàn)元/年，績(jī)效獎(jiǎng)金，住房津貼300元/月。

學(xué)員取得行醫(yī)資格，可以為醫(yī)院值班之后，績(jī)效獎(jiǎng)金數(shù)為醫(yī)院行政后勤人員平均績(jī)效獎(jiǎng)金的固定折扣；在院第一年為30%，第二年為40%，第三年為50%。（醫(yī)院行政后勤人員平均績(jī)效獎(jiǎng)金約8000~1萬(wàn)元/月。按國(guó)家規(guī)定，行政后勤人員薪酬必須低于臨床一線平均收入。）

此外，輪轉(zhuǎn)科室和帶教老師視“良心”程度還會(huì)給予合格的學(xué)生“二次分配”。

由此可以得出結(jié)論，在K省第一人民醫(yī)院，無(wú)論怎么分配，規(guī)培學(xué)員的收入也很難超過(guò)在職醫(yī)生平均收入的三分之一。除非是委培學(xué)員，在雇主那里還拿一份薪水。

2017年某部委新聞發(fā)布會(huì)上，一位司長(zhǎng)舉了兩個(gè)例子，主張規(guī)培學(xué)員的月收入超過(guò)醫(yī)院所在地一平方米房?jī)r(jià)，據(jù)筆者猜測(cè)，采信的應(yīng)該就是拿雙薪的“單位人”委培學(xué)員?？紤]到時(shí)薪，新醫(yī)生還真不如進(jìn)廠打螺絲。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的收入就更低了——

另外，別忘了，讀研究生要交學(xué)費(fèi)。在K省第一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)的同學(xué)，學(xué)費(fèi)交的最高的人來(lái)自知名的985高校，每年的學(xué)費(fèi)12000元。而且研究生同學(xué)們這每月600元的醫(yī)院補(bǔ)助，多少帶有“聽(tīng)話保證金”的意味。遇上宿舍衛(wèi)生評(píng)比低分、缺席醫(yī)院請(qǐng)來(lái)的人文醫(yī)學(xué)專家的主題講座，補(bǔ)貼會(huì)以50元為單位往下減。

大型醫(yī)院坐落的位置寸土寸金，規(guī)培學(xué)員拿每月300元的住房津貼租房，不知道這個(gè)價(jià)錢在醫(yī)院附近能租到什么房子？K省第一人民醫(yī)院的學(xué)生宿舍是醫(yī)院八十年代開(kāi)辦的附屬衛(wèi)校的老房子，比醫(yī)院今年晉升的一些副主任醫(yī)師還老，統(tǒng)一為六人間。安排住宿的研究生們進(jìn)入臨床之后，在各自學(xué)習(xí)的科室值班，作息不統(tǒng)一，集體宿舍干擾較大。多種呼吸道傳染病共同流行的季節(jié)，宿舍走廊上的咳嗽聲聽(tīng)起來(lái)更像個(gè)病房。

不僅條件簡(jiǎn)陋，學(xué)生宿舍還遠(yuǎn)離醫(yī)院，上下夜班非常不方便。985高校的部分研究生居住在距離醫(yī)院近十公里遠(yuǎn)的校區(qū)，還要按照學(xué)校的規(guī)定交住宿費(fèi)。好在這所硬件條件刻著歲月滄桑的名校對(duì)學(xué)生宿舍的質(zhì)量非常有自知之明，按照每學(xué)年600元的最低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

干了醫(yī)生的活，能不能拿醫(yī)生的錢？

規(guī)培制度建立之前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員流動(dòng)性很低。老醫(yī)生們基本可以肯定科室里的新人就是自己衣缽的繼承人，新醫(yī)生都被醫(yī)院視作“自己人”，享受醫(yī)院體制內(nèi)的工資待遇。醫(yī)院中不管是“傳幫帶”還是新人的職業(yè)成長(zhǎng)，都在一個(gè)相對(duì)負(fù)責(zé)任的環(huán)境中進(jìn)行。很多老醫(yī)生夸口年輕時(shí)“能吃苦”，就是在一個(gè)師長(zhǎng)高度負(fù)責(zé)地栽培自己，自己的付出必然有回報(bào)的職場(chǎng)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)的。

當(dāng)下，多數(shù)規(guī)培學(xué)員和在校研究生跟老醫(yī)生、跟醫(yī)院的關(guān)系都是一個(gè)短期關(guān)系。培養(yǎng)任務(wù)要求學(xué)員（學(xué)生）經(jīng)歷多個(gè)專業(yè)的臨床技能實(shí)踐，但這未必是學(xué)員（學(xué)生）有興趣的。于是，這種情況下，學(xué)員（學(xué)生）付出的寫病歷、貼化驗(yàn)單之類簡(jiǎn)單重復(fù)的勞動(dòng)，在熟練掌握之后從中獲得的邊際收益下降，日漸缺少?gòu)闹蝎@取新知的魅力。

64.4% 的規(guī)培生表示主要從事醫(yī)療文書寫作，其次為臨床操作，占比 12.5%，培訓(xùn)學(xué)習(xí)占比 11.5%，位列第三（數(shù)據(jù)來(lái)源：丁香園）

學(xué)習(xí)是一個(gè)存在情緒和情感交流互動(dòng)的過(guò)程。學(xué)生沒(méi)有充足的時(shí)間和實(shí)踐“扎進(jìn)去”，應(yīng)付了事的情緒外露。公允地說(shuō)，現(xiàn)在的新人醫(yī)生的工作強(qiáng)度普遍小于10~15年前，但是利用漏洞偷懶的“油子”卻更多了，很多老師反映現(xiàn)在的年輕人“活少、事多、鬧情緒”。

學(xué)生不愿意學(xué)，帶教老師的教學(xué)積極性自然受到影響，師生情誼愈發(fā)淡薄。醫(yī)院的勞務(wù)支出池子是個(gè)定數(shù)，給幾年換一茬的學(xué)員（學(xué)生）發(fā)的多，給長(zhǎng)期勞動(dòng)關(guān)系的醫(yī)生發(fā)的就少，反之亦然。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益分配基本上更傾向于“自己人”。

以K省第一人民醫(yī)院為例，學(xué)生（學(xué)員）原則上要求每天都要出現(xiàn)在醫(yī)院，休息日也要在上午露面，平均每周要值一個(gè)夜班。不像別的職場(chǎng)“下夜班之后可以補(bǔ)休兩天”，學(xué)生（學(xué)員）們通常只在下夜班當(dāng)天安排休息。需要說(shuō)明的是，學(xué)生（學(xué)員）們下班后的時(shí)間也不是自己的，還要完成理論授課與科研任務(wù)。

外科的夜班是外號(hào)“白加黑”的“大24小時(shí)”，從早八點(diǎn)接班，次日早八點(diǎn)交班。下班后，還要處理交接工作，有時(shí)還要跟上級(jí)醫(yī)生查房，外科的查房沒(méi)有內(nèi)科細(xì)致，速戰(zhàn)速?zèng)Q；多數(shù)外科科室的“大24小時(shí)”在次日上午10點(diǎn)左右可以離開(kāi)醫(yī)院，“大24小時(shí)“果然比”24小時(shí)”略大。

但是有些科室上完“大24小時(shí)”還不讓下夜班，仍要處理白天的日常工作，下夜班第二天的早上正常上班。這樣一個(gè)“大24小時(shí)”的班相當(dāng)于要上36小時(shí)。

內(nèi)科的夜班是晚五點(diǎn)接班，次日早八點(diǎn)交班。交班后，可以在科室的休息室暫時(shí)睡一會(huì)兒。因?yàn)榘凑蔗t(yī)院的慣例，下夜班的學(xué)生（學(xué)員）還要在當(dāng)日中午“正式工”醫(yī)生的午休時(shí)間值班2小時(shí)，大家通常就不回宿舍休息了，抓緊時(shí)間睡覺(jué)。

根據(jù)培養(yǎng)任務(wù)，規(guī)培學(xué)員和專業(yè)型研究生除了學(xué)習(xí)本專業(yè)，還要在關(guān)系較近的學(xué)科學(xué)習(xí)。比如說(shuō)主修心臟外科的學(xué)生（學(xué)員），除了要在心臟外科值班，還要輪轉(zhuǎn)到心臟內(nèi)科、胸外科、普通外科之類的科室學(xué)習(xí)和值班。