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ICU醫(yī)生薄世寧:為什么病毒性肺炎這么難治?
最后更新: 2020-02-10 08:48:13應(yīng)對細菌性肺炎,人體天然會有兩個基礎(chǔ)防御:
咳嗽、咳痰;
白細胞尤其是其中的中性粒細胞增高。
咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質(zhì)、甚至病原微生物。在我們ICU,評價病人預后一個關(guān)鍵指標就是病人咳痰是否“有力”,有時候,咳痰的重要性甚至超過了用抗生素。
白細胞增多,尤其是中性粒細胞增多,也是細菌感染時機體重要的防御機制,是為了增加殺菌的力量。
但是,你注意到?jīng)]有,新冠狀病毒肺炎病人的主要癥狀是發(fā)熱,乏力,干咳。化驗檢查:白細胞總數(shù)正?;驕p少,淋巴細胞計數(shù)減少。
干咳,意味著雖然人體啟動了咳嗽反射,想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外。但是,狡猾的病毒藏匿在了細胞里。氣道內(nèi)分泌物少,痰少,雖然可以經(jīng)過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外,但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己,加快傳播的本性,并不能有效地去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻擊,但是人體卻很難通過咳痰,把它們有效的排出去。
咳不出來,再加上對抗病毒的部隊——淋巴細胞又減少,這兩種關(guān)鍵的防御能力下降了。病毒不斷地復制并且侵犯細胞,嚴重的病例,在兩三天之內(nèi),病人的大部分肺泡細胞都被攻陷,X-線下或者CT下,顯示為“白肺”。
病毒性肺炎的CT表現(xiàn),滲出增多,透過度降低,呈“白肺”
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醫(yī)生怎么治?ECMO是治愈病毒性肺炎的終極武器嗎?
那么,醫(yī)生怎么治療這種嚴重的病毒肺炎呢?
首先,給予抗病毒藥。雖然不是特效,但是這個時候能起到一定的效果就一定用,任何能幫到病人的,都會考慮到。
同時,霧化吸入干擾素,增加抗病毒的能力。合并有細菌感染的時候,還會用到抗生素。肺部病變進展迅速的時候,會用到激素,減輕局部的炎癥反應(yīng)。
然后,嚴重病例,就是針對各種并發(fā)癥進行處理了。
如果病人呼吸衰竭,我們就用呼吸機,用正壓把氧氣打到肺里面。
病人腎功能衰竭了,我們還有辦法,可以用CRRT,也就是一臺人工腎臟,幫助病人清除毒素,脫水。
如果病人凝血垮了,可以補充新鮮血漿和凝血物質(zhì)。
如果病人的呼吸衰竭進一步加重,當呼吸機給純氧也不能滿足的時候,我們還有ECMO,也就是一臺體外的“心肺”,可以把病人的血在體外加上氧,排出二氧化碳,再把新鮮的血液打回到人體。
前段時間,有報道說用ECMO成功救治重型新冠狀病毒肺炎。這是不是意味著ECMO是治愈病毒性肺炎的終極武器呢?
我必須告訴你,不是。
為什么呢?因為所有這些最前沿、最高端的救命設(shè)備,起到的作用都是支持。
呼吸機支持肺,讓肺休息,等待自愈;
CRRT支持腎,替代腎臟的功能,等待自愈;
ECMO,是對心臟和肺,最高級別的支持。
所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的復制,讓人體免疫系統(tǒng)重新獲得優(yōu)勢。換句話說,先把命保住,給自我修復贏得時間,創(chuàng)造條件。這個時候不僅需要有力的醫(yī)療,更到了拼人體免疫力的時候了!
講到這,你一定還在擔心著最開始病例里提到的男同學,他一定也會被傳染了吧?因為當時的病毒傳染性太強了,這么口對口人工呼吸,很難幸免。
萬幸的是并沒有。連發(fā)燒連咳嗽沒有,男生一點事都沒有。
當然了,這是極端場景下的極端案例,絕對不鼓勵任何人在如此烈性的病毒面前嘗試不做防護。切記!切記!
他為何在如此烈性的病毒面前保住了自己,其實已經(jīng)不重要了。你只需要記住一件事,維護良好的人體免疫才是正途。
- 原標題:ICU醫(yī)生薄世寧:為什么病毒性肺炎這么難治? 本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯: 吳立群 
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