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位于北美洲加勒比海北部的古巴是一個擁有1100萬人口的島國。由于常年受到美國制裁，加之新冠疫情的重壓，古巴在2020年經(jīng)歷了嚴(yán)重的物資短缺。

然而，就是這樣的一個國家正同時研發(fā)5款新冠疫苗，甚至已有兩款已于今年3月啟動Ⅲ期臨床試驗(yàn)，并計(jì)劃在今年年內(nèi)為全民免費(fèi)接種，且有意向他國出售。

“一個加勒比小島嶼國家可以領(lǐng)先許多發(fā)達(dá)國家開發(fā)出一款有效的疫苗，這似乎令人驚訝。”對于古巴的疫苗研發(fā)速度，聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織（UNIDO）就曾刊文評論。

不過，文中也指出，古巴的“領(lǐng)先”也是因?yàn)槠湓谏锛夹g(shù)和制藥產(chǎn)業(yè)幾十年的經(jīng)驗(yàn)和投入，加之工發(fā)組織和其他國際組織在產(chǎn)業(yè)早期階段的支持，使該國相關(guān)產(chǎn)業(yè)可以迅速高效地為緊急開發(fā)疫苗集中資源。

當(dāng)?shù)貢r間2021年2月25日，古巴哈瓦那，實(shí)驗(yàn)室人員在生產(chǎn)Abdala新冠疫苗的抗原。人民視覺 圖

的確，盡管低迷的經(jīng)濟(jì)使得古巴很難擁有最新的研究儀器、充足的原材料，但在這樣的環(huán)境中，國家政策的支持及古巴研究者的韌性使得一個又一個奇跡相繼誕生。

古巴的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由古巴革命領(lǐng)導(dǎo)人菲德爾·卡斯特羅開創(chuàng)，由古巴現(xiàn)任黨和國家最高領(lǐng)導(dǎo)人勞爾·卡斯特羅傳承，贏得了極大的國際影響力，其技術(shù)也處于世界前沿。

面對較嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢，古共新高層會如何助力古巴生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，值得令人期待。

生物巨頭的誕生

“考慮到我們處于制裁之中，亦或是加上目前全國遭遇的狀況，倘若我們沒有在35年前就開始涉足（生物醫(yī)藥）產(chǎn)業(yè)，那現(xiàn)在對抗新冠疫情將會相當(dāng)困難?！?021年3月底，監(jiān)督古巴疫苗開發(fā)的國營企業(yè)、古巴生物醫(yī)藥集團(tuán)主席愛德華多·馬丁內(nèi)斯·迪亞斯（Eduardo Martínez Díaz）在接受美國媒體democracynow.org采訪時表示，古巴目前的醫(yī)療成果與此前的一系列政策息息相關(guān)。

當(dāng)?shù)貢r間2021年1月11日，古巴首都哈瓦那，民眾佩戴口罩出行。人民視覺 圖

1959年1月，古巴革命勝利之初，該國有一半醫(yī)生前往國外，使得古巴全國剩下的醫(yī)生不足5000名。面對這一情況，菲德爾·卡斯特羅在醫(yī)療保健上砸下重金，立誓要大規(guī)模培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生，履行革命對人民的責(zé)任；要積極研發(fā)疫苗以降低流行病傳播風(fēng)險(xiǎn)、減少因病死亡人數(shù)，將醫(yī)學(xué)重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防。

此后，面對美國的封鎖，菲德爾·卡斯特羅試圖推動古巴自給自足，以應(yīng)對國外產(chǎn)藥物的供應(yīng)不足。據(jù)英國廣播公司（BBC）報(bào)道，美國當(dāng)時對古巴實(shí)施了許多經(jīng)濟(jì)封鎖措施，令古巴無法從美國藥廠購入疫苗的專有配方，卡斯特羅因此創(chuàng)立了芬利疫苗研究所，讓古巴研究員無需美國的幫助便可自己研究疫苗。

古巴政府的一系列政策推動了古巴生物制藥產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，古巴也在這一領(lǐng)域取得不斷地突破。早在上世紀(jì)八十年代，古巴就成為世界上第一個研制出乙型腦膜炎疫苗的國家，此后，古巴也成為首個獲得世衛(wèi)組織消除艾滋病毒和梅毒母嬰（垂直）傳播驗(yàn)證的國家。到了上世紀(jì)90年代初，盡管蘇聯(lián)解體使古巴經(jīng)濟(jì)遭受重創(chuàng)，但古巴分子免疫學(xué)中心還是在該國首都哈瓦那成立，使得古巴繼續(xù)在生物醫(yī)藥領(lǐng)域熠熠生輝。

除此之外，古巴還發(fā)展了較為完善的醫(yī)療體系。據(jù)古巴公共衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2019年古巴全國在職醫(yī)生超10萬名，即平均每千人擁有9名醫(yī)生，該比例在全球領(lǐng)先。而在對外醫(yī)療方面，自1960年以來，古巴醫(yī)生也承擔(dān)起“團(tuán)結(jié)世界各國人民”的使命，在全球多地開展災(zāi)難援助工作，從加勒比海的颶風(fēng)和地震，到西非暴發(fā)的埃博拉病毒，其中都有古巴醫(yī)生的身影。

“（古巴）是一個生物巨頭?！薄夺t(yī)學(xué)評論》（Medical Review）執(zhí)行編輯蓋爾·里德（Gail Reed）在接受《紐約時報(bào)》采訪時稱，“在這一領(lǐng)域，古巴的成就是不可否認(rèn)的?！?

疫情中的古巴醫(yī)療

而在2020年，古巴醫(yī)療接受了一場“大考”——新冠疫情。盡管疫情來勢洶涌，但得益于優(yōu)秀的公共醫(yī)療體系和世界領(lǐng)先的生物技術(shù)部門，古巴得以在很長一段時間內(nèi)將傳染率和死亡率保持在了非常低的水平。

早在古巴出現(xiàn)首例新冠確診病例的一個月前，該國政府便制定了“新冠肺炎疫情防控計(jì)劃”，并成立專家小組對計(jì)劃進(jìn)行評估和內(nèi)容更新。

而去年3月該國出現(xiàn)首例確診病例后，古巴政府便加大了防疫措施，為遏制新冠病毒的擴(kuò)散開展了全方面的工作。據(jù)《人民日報(bào)》此前報(bào)道，古巴政府在當(dāng)時開展了逐戶排查計(jì)劃，調(diào)動全國近3萬名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對社區(qū)進(jìn)行排查，并在隔離中心對疑似病例進(jìn)行為期14天的檢測、跟蹤和隔離。

果斷、全面的防疫政策使古巴政府在疫情中保護(hù)了該國國民。據(jù)古巴政府的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年，古巴共確診12225例新冠感染病例，累計(jì)報(bào)告146例死亡病例，是西半球發(fā)病率最低的國家之一。盡管在2020年11月機(jī)場的重新開放導(dǎo)致了古巴疫情的反彈，但英國格拉斯哥大學(xué)的講師海倫·亞菲（Helen Yaffe）在一份報(bào)告中指出，古巴在疫情中的病死率（Case fatality ratio, CFR）僅為0.59%，遠(yuǎn)低于全球病死率的2.2%。

當(dāng)?shù)貢r間2020年11月2日，古巴哈瓦那，學(xué)生佩戴口罩并清潔消毒雙手后進(jìn)入教室。人民視覺 圖

“古巴應(yīng)對疫情時體現(xiàn)出國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)的強(qiáng)大組織能力以及與民眾溝通的有效機(jī)制?！北藭r世界衛(wèi)生組織駐古巴代表就曾表示，古巴醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的高專業(yè)水準(zhǔn)及對別國提供支援的人道主義精神，值得很多國家學(xué)習(xí)。

古巴的抗疫成果受到國際社會高度肯定，而古巴對新冠疫苗的研制也備受期待。目前，古巴正同時研發(fā)5款新冠疫苗，已有兩款名為“主權(quán)02”和“阿夫達(dá)拉”的候選疫苗已于今年3月啟動Ⅲ期臨床試驗(yàn)。

“主權(quán)02”由古巴芬利疫苗研究所研發(fā)，該機(jī)構(gòu)研究主任表示，臨床試驗(yàn)將涉及4.4萬名19歲至80歲的志愿者，這是該疫苗送往古巴國家藥品、設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備控制中心（CECMED）以獲得批準(zhǔn)之前的最后一次測試。而“阿夫達(dá)拉”則來自古巴基因工程和生物技術(shù)中心，據(jù)悉，4.2萬名志愿者將參與該疫苗的Ⅲ期臨床試驗(yàn)。

古巴生物醫(yī)藥集團(tuán)主席愛德華多此前接受采訪時表示，假使“主權(quán)02”通過監(jiān)管部門審批，那該集團(tuán)預(yù)計(jì)可生產(chǎn)足夠劑量的疫苗，古巴國民有望在今年夏天結(jié)束前可全部接種疫苗。

“中低收入國家的希望”

截至2021年3月底，共有數(shù)萬名成年志愿者加入了古巴兩款疫苗的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)正浩浩蕩蕩地展開。海倫·亞菲在其報(bào)告中寫道，“主權(quán)02”的試驗(yàn)主要在哈瓦那進(jìn)行，而“阿夫達(dá)拉”則選擇在古巴第二大城市圣地亞哥和東南部的關(guān)塔那摩省開展試驗(yàn)。據(jù)悉，針對疫苗的分析和隨訪將持續(xù)到2022年1月，以調(diào)查疫苗的預(yù)防能力、免疫持續(xù)時間及其他長期問題。

此外，還有15萬名醫(yī)務(wù)工作者參與了一項(xiàng)“干預(yù)性試驗(yàn)”，據(jù)古巴公共衛(wèi)生部介紹，他們會接種兩劑“主權(quán)02”和一劑該國正在研發(fā)的另一款候選新冠疫苗“主權(quán)+”，以進(jìn)一步評估其自主研發(fā)疫苗的有效性。

“為了成為志愿者，許多人早早來到哈瓦那革命廣場排隊(duì)。每天早上8點(diǎn)，隊(duì)伍的前40人得以進(jìn)入兩個大房間，以進(jìn)行快速橫向流動測試，并了解安全事項(xiàng)，診所的工作人員會為他們測量身高、體重和血壓，并為其安排疫苗的預(yù)約?！薄督?jīng)濟(jì)學(xué)人》在此前的報(bào)道中介紹了古巴志愿者的排隊(duì)現(xiàn)場，并采訪了一位居住在哈瓦那的保安?！拔以诘却臃N時可以感受到，一同排隊(duì)的人都在期待。”今年37歲的Mu?oz在采訪中興奮地說道，他幸運(yùn)地成為“主權(quán)02”臨床試驗(yàn)的志愿者之一。

當(dāng)?shù)貢r間3月24日，在古巴首都哈瓦那一家社區(qū)診所，一名醫(yī)務(wù)人員（左）為一名志愿者（右）注射“主權(quán)02”候選新冠疫苗。新華社 圖

不只是古巴國內(nèi)洋溢著期待的風(fēng)潮，其他國家亦是如此。古巴兩款疫苗啟動Ⅲ期臨床試驗(yàn)后，越南、伊朗、巴基斯坦、印度、委內(nèi)瑞拉、玻利維亞和尼加拉瓜等國紛紛拋出橄欖枝，伊朗巴斯德研究所目前正與古巴共同研發(fā)“主權(quán)02”新冠疫苗，目前已有10萬劑“主權(quán)02”運(yùn)往伊朗進(jìn)行進(jìn)一步試驗(yàn)。而委內(nèi)瑞拉總統(tǒng)馬杜羅也于4月表示該國將參與“阿夫達(dá)拉”疫苗的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，并稱將會在8月左右在該國生產(chǎn)古巴研發(fā)的疫苗。

“古巴的疫苗給中低收入國家?guī)砹讼Ｍ?。”海倫·亞菲表示，目前市面上定價每劑10~30美元（約合人民幣65~195元）的疫苗使大多數(shù)發(fā)展中國家無力支付，而古巴的“成就”也給這些國家?guī)砹讼Ｍ?

“對于古巴來說，疫苗不僅事關(guān)公共衛(wèi)生，而且也是一種實(shí)力的展示?！?亞菲在報(bào)告中指出，這證明了一個“正在遭受美國制裁的小國”可以用自己的疫苗在偌大的世界舞臺上競爭。

希望中的威脅

盡管如此，古巴在疫苗生產(chǎn)方面仍舊面臨重重困難。

由于制裁和疫情導(dǎo)致的旅游業(yè)低迷，古巴正在遭受自上世紀(jì)90年代以來最嚴(yán)重的衰退。而美國前總統(tǒng)特朗普對古巴實(shí)施嚴(yán)厲制裁，也使疫苗的未來生產(chǎn)變得復(fù)雜。

中國社會科學(xué)院拉丁美洲研究所古巴研究中心秘書長韓晗博士接受澎湃新聞采訪時表示，長期以來，美國對古巴的三重封鎖嚴(yán)重制約了該國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這是古巴公共醫(yī)療領(lǐng)域原材料缺乏的主要外因。

古巴外交部的數(shù)據(jù)顯示，特朗普執(zhí)政四年共對古巴實(shí)施了242項(xiàng)新制裁，涉及200多家古巴企業(yè)，每年給古巴造成40億至50億美元的經(jīng)濟(jì)損失。

“沒有美國的封鎖，古巴的疫苗研發(fā)本可以進(jìn)展更快、成果更豐碩?！惫虐蜕锛夹g(shù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集團(tuán)的一名制藥學(xué)家此前在接受媒體采訪時如此說道。迅速開展的臨床試驗(yàn)與資金、材料的不足形成巨大反差，使古巴的研究員們茫然失措。

“我們沒有足夠的原材料和供應(yīng)品，以制造可為古巴所有國民接種的疫苗?！狈依呙缪芯克_(dá)格瑪·加西亞·里維拉（Dagmar Garcia Rivera）在接受美媒《人民的世界》報(bào)道時無奈地說道，“雖然它們是必需品，但美國的禁運(yùn)令讓這變得困難……如何采購研究所需的試劑和生產(chǎn)原材料是我們每天都面臨的挑戰(zhàn)?！?

而前世衛(wèi)組織駐古巴代表José Luis DiFabio也坦言，古巴可能沒有能力購買足夠的容器去分裝該國預(yù)計(jì)生產(chǎn)的1億劑疫苗?！盎蛘呤牵ü虐脱芯繖C(jī)構(gòu)）有需要修理的設(shè)備，但卻沒有相應(yīng)的零件，亦或是要隔很久才可買到，有時甚至要耗時一個月……”他說道。

面對這一現(xiàn)狀，古共八大召開后，古共新高層會如何緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力，是否會對未來古巴醫(yī)療等公共產(chǎn)品的發(fā)展帶來一些更大的突破？

“古巴自革命勝利以來，公共醫(yī)療、社會保險(xiǎn)、教育、文化等領(lǐng)域基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。長期以來，上述方面的開支在古巴公共財(cái)政中占較大比重。古共八大換屆后領(lǐng)導(dǎo)集體預(yù)計(jì)主要為革命后出生的一代古巴人，其主要任務(wù)是進(jìn)一步深化經(jīng)濟(jì)社會模式‘更新’，保持國家政治、法律體系穩(wěn)定，促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改善人民社會生活水平?！表n晗分析稱，但除了美國的封鎖之外，新冠疫情下古巴采取隔離及關(guān)閉國境等措施，這使得該國的重要產(chǎn)業(yè)——旅游業(yè)也受到巨大打擊，國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境進(jìn)一步惡化，公共領(lǐng)域的改善舉步維艱。

“古巴在不斷尋求改善經(jīng)濟(jì)的內(nèi)外部途徑，包括招商引資、提高國內(nèi)生產(chǎn)積極性、抓農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、貨幣雙軌制并軌等各領(lǐng)域措施。”韓晗認(rèn)為，盡管古巴目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境不好，但更新進(jìn)程是持續(xù)。

韓晗認(rèn)為，古共八大將會延續(xù)六大提出的更新古巴經(jīng)濟(jì)社會模式的思想。古共將嘗試提高國民工資、提倡按勞分配，并解決政府和國有企業(yè)存在的部分腐敗現(xiàn)象。改善社會公平境況始終是古巴在政治領(lǐng)域的核心追求。

（澎湃新聞記者 王昕然；澎湃新聞記者許振華對本文亦有貢獻(xiàn)）