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6月過(guò)半，全球猴痘確診感染者的數(shù)量已迅速突破2000。猴痘病毒前所未有的擴(kuò)張勢(shì)頭，令世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)施了一系列新的應(yīng)對(duì)疫情的緊急行動(dòng)，其中包括宣布將于下周召開(kāi)緊急會(huì)議評(píng)估疫情的嚴(yán)重程度，以及發(fā)布了新的猴痘疫苗接種指南。與此同時(shí)，歐美等受猴痘疫情影響最大的國(guó)家，加大了猴痘疫苗的采購(gòu)力度，期待通過(guò)疫苗接種控制疫情的蔓延。但世衛(wèi)組織仍然警告，使用天花或猴痘疫苗的決定應(yīng)基于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和益處的全面評(píng)估。

美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心的最數(shù)據(jù)顯示，截至6月16日，全球確診猴痘病例已達(dá)到2027例，病例來(lái)自于40多個(gè)從未發(fā)生過(guò)猴痘的國(guó)家。猴痘感染通常會(huì)引起類似流感的癥狀，發(fā)燒、身體疼痛、發(fā)冷，以及淋巴結(jié)腫大。癥狀一開(kāi)始可能是發(fā)燒和不適，幾天后出現(xiàn)明顯的皮疹。在最近的疫情中，病變體多在生殖器周圍形成。

6月14日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞(Tedros Adhanom Ghebreyesus)表示，世衛(wèi)組織將于6月23日召開(kāi)緊急委員會(huì)會(huì)議，評(píng)估猴痘疫情是否構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件——這是全球衛(wèi)生事件最高警戒級(jí)別，目前僅適用于新冠肺炎和脊髓灰質(zhì)炎。

譚德塞稱，猴痘病毒前所未有的地域擴(kuò)張意味著可能需要國(guó)際社會(huì)協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)，這是由于預(yù)防和治療猴痘的疫苗和藥物在全球范圍內(nèi)供應(yīng)有限，世衛(wèi)組織正在與各國(guó)和其他合作伙伴合作，制定公平分配這些物資的機(jī)制。

6月14日當(dāng)天，世衛(wèi)組織還發(fā)布了針對(duì)猴痘疫苗接種的新指南，但在這份指南中，世衛(wèi)組織仍然不建議目前大規(guī)模接種天花疫苗，并表示其正在就使用天花疫苗作為預(yù)防猴痘傳播的一種方法進(jìn)行辯論。

“雖然預(yù)計(jì)天花疫苗將對(duì)猴痘提供一些保護(hù)，但疫苗的臨床數(shù)據(jù)和供應(yīng)量有限?！弊T德塞說(shuō)，“關(guān)于是否使用疫苗的任何決定，都應(yīng)該由可能存在風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人和他們的衛(wèi)生保健提供者，在逐一評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和效益的基礎(chǔ)上共同做出?！?

世衛(wèi)組織在這份疫苗接種指南中稱，“雖然一些國(guó)家保存著第一代天花疫苗的戰(zhàn)略供應(yīng)，但目前不建議將這些第一代疫苗用于猴痘，因?yàn)樗鼈儾环袭?dāng)前的安全和生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)?！?

目前還可以獲得較新和較安全的第二代和第三代天花疫苗，其中一些可能對(duì)猴痘有用。位于丹麥的巴伐利亞北歐(Bavarian Nordic)公司生產(chǎn)的第三代天花疫苗——MVA-BN疫苗已被批準(zhǔn)用于預(yù)防猴痘。但世衛(wèi)組織表示，這些新疫苗的供應(yīng)有限，目前正在討論獲取戰(zhàn)略。

對(duì)于病人的密切接觸者，指南建議使用第二代或第三代疫苗進(jìn)行接觸后預(yù)防，最好是在首次接觸后4天內(nèi)，以防止疾病發(fā)作。而對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群——包括衛(wèi)生保健工作者、接觸正痘病毒的實(shí)驗(yàn)室人員、對(duì)猴痘進(jìn)行診斷測(cè)試的臨床實(shí)驗(yàn)室人員以及其他可能有風(fēng)險(xiǎn)的人則采取接觸前預(yù)防措施。

世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)了疫苗接種規(guī)劃的重要性，應(yīng)以全面監(jiān)測(cè)和接觸者追蹤為支持，并輔以信息宣傳運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)有力的“藥物警戒”，并就疫苗效力進(jìn)行合作研究。

世衛(wèi)組織羅莎蒙德·劉易斯(Rosamund Lewis)博士仍然表示，進(jìn)行疫苗接種應(yīng)該謹(jǐn)慎，她解釋說(shuō)，關(guān)于天花疫苗的效力和安全性的大部分?jǐn)?shù)據(jù)都是舊的或來(lái)自于動(dòng)物研究。她說(shuō):“對(duì)于最新的疫情狀況，并沒(méi)有很多臨床研究?！?

當(dāng)前形式下，疫苗能有效控制猴痘傳播嗎?

不過(guò)，在多個(gè)受猴痘疫情影響較大的國(guó)家，面對(duì)日益嚴(yán)峻的疫情防控形勢(shì)，疫苗接種仍然成為了政府的緊急應(yīng)對(duì)選擇。

據(jù)《自然》雜志報(bào)道， 6月初，針對(duì)猴痘病毒的環(huán)接種(ring vaccination)運(yùn)動(dòng)已經(jīng)在英國(guó)、美國(guó)、加拿大等國(guó)家開(kāi)始實(shí)施。相對(duì)于人群的普遍接種，環(huán)接種是對(duì)猴痘密切接觸者和高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行疫苗接種的戰(zhàn)略。

2022年6月14日，歐洲衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和反應(yīng)局(HERA)向位于丹麥哥本哈根的巴伐利亞北歐公司(Bavarian Nordic)訂購(gòu)了11萬(wàn)劑MVA-BN天花/猴痘疫苗，其表示將向歐盟成員國(guó)、挪威和冰島提供，以應(yīng)對(duì)當(dāng)前的猴痘疫情。巴伐利亞北歐公司稱，向HERA運(yùn)送疫苗將立即開(kāi)始，并將在今后幾個(gè)月內(nèi)完成，此前，公司已經(jīng)跟歐洲幾個(gè)零散的國(guó)家簽訂了疫苗合約。

美國(guó)早在5月25日，在本土出現(xiàn)了首例猴痘病例后，美國(guó)衛(wèi)生部門就訂購(gòu)了1300萬(wàn)劑MVA-BN疫苗。此外美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心表示，美國(guó)政府還有超過(guò)1億劑的第二代天花疫苗ACAM2000的國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備。

6月6日，美國(guó)政府向“高”或“中等”暴露風(fēng)險(xiǎn)的人群發(fā)放了1200劑天花疫苗，包括ACAM2000和MVA-BN疫苗?！案摺被颉爸械取北┞讹L(fēng)險(xiǎn)被定義為，與猴痘患者的皮膚或體液進(jìn)行“無(wú)保護(hù)接觸”的人，或與感染者相距1.8米以內(nèi)的人。

美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心在其網(wǎng)站上表示，在接觸猴痘之前接種天花和猴痘疫苗可以有效地保護(hù)人們免受猴痘的侵害，在猴痘暴露后接種疫苗可能有助于預(yù)防這種疾病或使其不那么嚴(yán)重。

“接觸猴痘病毒后接種疫苗，受感染的人越早接種越好。”該中心建議，“為預(yù)防疾病發(fā)作，應(yīng)在接觸病毒后的4天內(nèi)接種疫苗。如果在接觸后的4-14天內(nèi)接種疫苗，可能會(huì)減輕疾病的癥狀，但不一定能預(yù)防疾病?！?

不過(guò)，美國(guó)佐治亞州亞特蘭大市埃默里大學(xué)的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家娜塔莉·迪恩(Natalie Dean)向《自然》雜志表示，目前的天花疫苗接種運(yùn)動(dòng)存在未知和挑戰(zhàn)，為猴痘密接者接種疫苗的戰(zhàn)略需要依賴于嚴(yán)格的接觸者追蹤。

迪恩說(shuō)，接種猴痘疫苗可以成為控制疫情傳播的一個(gè)強(qiáng)大的工具，但要有效，它需要盡早使用——即在病例數(shù)量仍然可控的情況下?！半S著數(shù)字的突然出現(xiàn)，每個(gè)病例的接觸者人數(shù)量很難估計(jì)，傳播鏈條只會(huì)變得更加復(fù)雜?！彼a(bǔ)充說(shuō)，在全球疫情正在發(fā)生的國(guó)家，防止該病毒在人類或動(dòng)物種群中立足的窗口期正變得越來(lái)越小。

根據(jù)歐洲醫(yī)學(xué)雜志《歐洲觀察》6月初的一份報(bào)告，截至5月24日，英國(guó)107名社區(qū)密切接觸者中只有15人，245名衛(wèi)生保健工作者中僅有169人選擇接種MVA-BN疫苗。

令人擔(dān)心的還有疫苗本身的保護(hù)效力和安全性?！氨M管這些天花疫苗被認(rèn)為對(duì)天花感染者具有85%的保護(hù)效力，但這一數(shù)據(jù)是基于過(guò)去的、對(duì)動(dòng)物的研究，針對(duì)人類猴痘的測(cè)試有限?！蹦人颉さ隙髡f(shuō)。

6月初，美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心公布了一份對(duì)于ACAM2000和MVA-BN的研究簡(jiǎn)報(bào)，報(bào)告稱，第二代天花疫苗ACAM2000是一種可復(fù)制的活痘苗病毒制劑，通過(guò)刺入皮膚表面接種到皮膚中。接種成功后，接種部位會(huì)出現(xiàn)病變。生長(zhǎng)在這種接種損傷部位的病毒可以擴(kuò)散到身體的其他部位，并傳染給其他人。

該中心表示，不建議孕婦或哺乳期婦女、免疫系統(tǒng)較弱、有濕疹或特應(yīng)性皮炎等皮膚疾病的人以及心臟病患者接種ACAM2000。在孕婦中，這種活痘苗病毒可以傳播給胎兒并導(dǎo)致死產(chǎn)。在某些人群中，如有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)問(wèn)題的人，ACAM2000的并發(fā)癥可能很嚴(yán)重，包括導(dǎo)致心包炎。

而第三代非復(fù)制型天花疫苗MVA-BN被認(rèn)為更安全。這款疫苗是由巴伐利亞北歐公司與美國(guó)政府合作開(kāi)發(fā)，是改良的安卡拉痘苗(MVA)病毒的進(jìn)一步減毒版本，毒株為痘病毒安卡拉絨毛膜尿囊性痘苗病毒(CVA)的高度減毒毒株。2013年， MVA-BN疫苗獲得加拿大和美國(guó)食品與藥物監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)，批準(zhǔn)范圍擴(kuò)大到包括猴痘適應(yīng)癥，成為全球唯一一種被認(rèn)可的可以適用于猴痘的天花疫苗。

與ACAM2000相比，MVA-BN的主要優(yōu)勢(shì)是病毒無(wú)法在接種過(guò)疫苗的人體中復(fù)制，沒(méi)有擴(kuò)散到身體其他部位或其他人的風(fēng)險(xiǎn)。MVA-BN的接種方式為2次皮下注射，間隔時(shí)間為28天。

簡(jiǎn)報(bào)中稱，對(duì)于許多有ACAM2000疫苗接種禁忌癥的人(例如，特應(yīng)性皮炎、免疫低下?tīng)顩r、母乳喂養(yǎng)或懷孕)而言，可以接受MVA-BN疫苗接種。然而，由于美國(guó)免疫缺陷人群的數(shù)量正在增加，這些人或不太可能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，接種疫苗的人也可能會(huì)發(fā)生感染。在這些人群中，接種疫苗后再感染的后果可能特別嚴(yán)重，特別是在暴露于毒性更強(qiáng)的正痘病毒后。

美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心在報(bào)告中還承認(rèn)，美國(guó)還需要關(guān)于MVA-BN疫苗的更多數(shù)據(jù)。例如，需要進(jìn)一步研究確定2劑MVA-BN疫苗接種后的保護(hù)時(shí)間，加強(qiáng)劑使用頻率的建議可以相應(yīng)修改; 在疫苗的免疫原性達(dá)到峰值之前，如果發(fā)生正痘病毒暴露，應(yīng)評(píng)估單劑量MVA-BN的有效性; 需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)評(píng)估心包炎和嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，以確保風(fēng)險(xiǎn)的特征，并對(duì)MVA-BN與mRNA COVID-19疫苗共同給藥給予指導(dǎo)。

美國(guó)佐治亞州亞特蘭大疾控中心痘病毒小組負(fù)責(zé)人、流行病學(xué)家安德里亞·麥科勒姆(Andrea McCollum)也指出，由于MVA-BN是2劑注射，在人類猴痘的試驗(yàn)數(shù)據(jù)較為缺乏的情況下，目前尚不清楚單劑量MVA-BN是否足以阻止感染，即使是在接觸猴痘的4天內(nèi)注射。

在這樣的情況下，未來(lái)對(duì)于猴痘的控制和預(yù)防，或許還需要將目光投向疫苗之外。

澳大利亞悉尼新南威爾士大學(xué)的傳染病流行病學(xué)家蕾娜·麥金泰爾(Raina MacIntyre)向《自然》稱，在不考慮疫苗供應(yīng)的情況下，即使有更多的國(guó)家采購(gòu)天花疫苗并開(kāi)始環(huán)疫苗接種運(yùn)動(dòng)，在實(shí)施這一戰(zhàn)略時(shí)，理論和現(xiàn)實(shí)之間仍存在很大差異。從理論上講，猴痘有利于環(huán)疫苗接種運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗膫鞑ニ俣缺却蠖鄶?shù)人類病毒慢，而且潛伏期長(zhǎng)。但實(shí)際上，這種方法的成功依賴于強(qiáng)有力的檢測(cè)和接觸者追蹤的措施，以及迅速為任何高風(fēng)險(xiǎn)接觸者接種疫苗的能力。

她補(bǔ)充說(shuō)，為了阻止病毒的傳播，衛(wèi)生官員可能需要把目光放在接種疫苗之外，并把重點(diǎn)放在隔離以及社區(qū)教育上。

世衛(wèi)組織的羅薩蒙德·劉易斯也表示，提高人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平的認(rèn)識(shí)、避免與患者發(fā)生密切接觸至關(guān)重要。“盡管這種疾病有時(shí)只會(huì)產(chǎn)生輕微的癥狀，比如皮膚損傷，但它可以持續(xù)傳染兩到四周。在大多數(shù)情況下，人們可以選擇在家自我隔離。”劉易斯說(shuō)。