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北京:今日起,新冠及11類疑似癥狀門急診費用報銷90%
據北京市醫(yī)療保障局網站消息,1月8日,北京市醫(yī)療保障局、北京市財政局、北京市衛(wèi)生健康委員會聯合印發(fā)了《關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》。
全文如下:
各區(qū)醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委,北京經濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、財政審計局,各有關定點醫(yī)療機構:
為認真貫徹落實黨中央、國務院和市委、市政府決策部署,根據《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號)要求,確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期,決定對本市醫(yī)療保障相關政策進行優(yōu)化調整,現將有關事項通知如下:
一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策,提高基層就醫(yī)報銷水平
新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用,執(zhí)行前期費用保障政策,由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個人負擔部分由財政給予補助,所需資金由財政部門先行支付,中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時間計算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。
協同推動實施分級診療,引導患者基層就醫(yī),確保醫(yī)療服務平穩(wěn)有序。根據本市實際情況,加大對農村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構的支持力度,與有意向的農村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂臨時定點醫(yī)療機構協議。鼓勵醫(yī)療機構配足醫(yī)保藥品目錄內(含本市臨時增補)的新型冠狀病毒感染治療藥物。對參?;颊咴诒臼卸壖耙韵露c醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及11類疑似癥狀(詳見附件)門急診費用實施專項保障,不設起付線和封頂線,報銷比例為90%,先行執(zhí)行至2023年3月31日。
由于報銷比例調整增加的醫(yī)?;鹬Ц顿M用,醫(yī)保部門于4月根據醫(yī)療機構上傳的參?;颊呔驮\信息,通過信息系統(tǒng)進行自動補差處理,并將補差費用直接撥付至參保人員綁定的委托代發(fā)銀行賬戶,參保人員無需進行申報。
參?;颊咴谄渌t(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。
二、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄,滿足患者用藥需求
依據國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的《新型冠狀病毒感染診療方案》,將方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策,先行執(zhí)行至2023年3月31日。經國家醫(yī)保局同意,將本市聯防聯控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品,臨時納入本市醫(yī)保藥品目錄,先行執(zhí)行至2023年3月31日。
三、做好“互聯網+”醫(yī)保服務,助力患者在線診療
衛(wèi)生健康行政部門要及時公布提供互聯網診療服務的醫(yī)療機構名單,對于行業(yè)部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯網首診服務,按規(guī)定為出現新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結算服務,醫(yī)保部門按線上線下一致的原則配套互聯網首診醫(yī)療服務價格政策,報銷標準與線下一致。新型冠狀病毒感染相關癥狀復診服務,仍按現行互聯網復診報銷政策執(zhí)行。
四、完善價格形成機制,提升醫(yī)保保障能力
繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作,降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。醫(yī)保部門結合醫(yī)?;疬\行實際,統(tǒng)籌推進政策落實,科學確定保障范圍和水平,既合理減輕群眾負擔,又確保醫(yī)?;鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎上,醫(yī)?;鸫_出現收不抵支,由財政部門給予適當補助。
五、優(yōu)化醫(yī)保經辦流程,提供便捷醫(yī)保服務
繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務,落實長期處方醫(yī)保支付政策,實施醫(yī)保經辦工作常規(guī)事項網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。根據需要,與屬于市衛(wèi)生健康部門確定的提供新冠病毒感染患者接診收治醫(yī)療機構范圍、具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算臨時專項協議》,指導各類醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結算等工作。充分發(fā)揮經辦力量,推進服務下沉,各級經辦機構要在做好參保宣傳動員等經辦服務的同時,配合相關部門做好農村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作,普及疫情防控知識,提高群眾自我防護意識,切實做到醫(yī)保經辦管理不松、醫(yī)保經辦服務不間斷。各定點醫(yī)療機構要將新冠病毒感染診斷和11類疑似癥狀,通過診斷信息準確表述并及時上傳。
六、加強部門協調聯動,確保政策落地見效
新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”,是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關部門要提高政治站位,切實履行職責,醫(yī)保部門負責相關費用的審核、結算工作,加強基金監(jiān)管;財政部門負責及時撥付財政補助資金;衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作;疾控部門負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作。加強協調聯動,確保不折不扣將黨中央、國務院決策部署落實到位。
本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。
附件:11類疑似癥狀:
1.發(fā)熱
2.干咳
3.乏力
4.咽痛
5.嗅覺減退
6.味覺減退
7.鼻塞
8.流涕
9.結膜炎
10.肌痛
11.腹瀉
- 責任編輯: 房佶宜 
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