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專家：傷口在頭面部，離大腦很近，相對(duì)危險(xiǎn)

著名傳染病專家、上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授向澎湃新聞分析稱，狂犬免疫球蛋白可以結(jié)合、“殺死”狂犬病毒，如果足量浸潤(rùn)注射在傷口部位，可以有效減少這里殘留的狂犬病毒的數(shù)量。

中國(guó)疾控中心官網(wǎng)公布的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》稱，狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg）計(jì)算（注：此次事件中的男童唐某某體重18公斤）。被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

盧洪洲稱，“狂犬疫苗產(chǎn)生抗體，要兩周以后了。該患者一部分傷口在頭面部，離大腦很近，相對(duì)危險(xiǎn)。”

盧洪洲表示，診療過程中對(duì)患者傷口的清洗，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

那么，患者被犬咬傷后，有萬全之策嗎？

盧洪洲表示，如果患者傷勢(shì)較重，有明顯出血，一定要第一時(shí)間用大量的水沖洗傷口，以減少傷口處的狂犬病毒數(shù)量；最好用肥皂水沖洗，因?yàn)樗蕢A性，可以殺死部分狂犬病毒。除了用大量水沖洗和及時(shí)就醫(yī)注射疫苗外，還要重視狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病血清的浸潤(rùn)注射。免疫球蛋白或血清要使用足夠的量，以中和傷口部位的狂犬病毒，并于24小時(shí)內(nèi)，在遠(yuǎn)離傷口的部位注射第一劑狂犬病疫苗。

盧洪洲認(rèn)為，更好的“萬全之策”是給犬強(qiáng)制注射狂犬病疫苗，只要養(yǎng)犬就要打。這樣的話，即使犬咬傷人，患者也不會(huì)有狂犬病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?！爸袊?guó)每年有大約2000人死于狂犬病，這與中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相稱。每年1千多萬支狂犬疫苗給人注射，這是本末倒置?！?

湖州市南潯區(qū)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)相關(guān)負(fù)責(zé)人向澎湃新聞表示，最好的防治方案是，少與犬類動(dòng)物接觸，避免被咬傷、抓傷。

臨床會(huì)診結(jié)果。

附《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》部分內(nèi)容：

按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。

接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。

裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。

單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。

判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。

清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

特殊部位，如眼部傷口處理：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

（澎湃新聞?dòng)浾?吳躍偉）