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【文/ 觀察者網(wǎng)專欄作者 徐實(shí)】

近日，《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》正式開始操作，方案確認(rèn)在北京、上海、天津、重慶這4個直轄市和廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門這7個副省級城市開展醫(yī)保帶量采購。

據(jù)《人民日報》12月10日報道，國家組織“4+7”城市醫(yī)保帶量采購的擬中選結(jié)果，與試點(diǎn)城市去年同種藥品最低采購價相比，藥價平均降幅52%，最高降幅達(dá)到96%?？磥淼退巸r時代可能真要來了，“看病貴”、“因病返貧”的問題有望得到迅速化解。

“醫(yī)保帶量采購”之所以引起社會廣泛關(guān)注，是因?yàn)檫@一新政不僅會重塑醫(yī)藥市場的生態(tài)，更將對醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的、深遠(yuǎn)的影響。在近年來醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，這算是數(shù)一數(shù)二的、真正惠及民生的大手筆。接下來，本文將深入探討這一新政在各方面的重大意義。

有些媒體甚至稱“藥企恐慌”

醫(yī)保帶量采購意味著，將醫(yī)保藥品目錄制定、醫(yī)保支付價的確定和藥品采購價的談判三者合一。這極大地增加了國家力量在醫(yī)藥領(lǐng)域的話語權(quán)，打破了對自由市場和庸俗經(jīng)濟(jì)學(xué)的迷信。

從醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，醫(yī)保在中國幾乎扮演了單一支付方的角色，承擔(dān)了藥品的最大的采購數(shù)量。按照正常的邏輯，醫(yī)保理應(yīng)對藥品定價具有最大的話語權(quán)。

然而長期以來，藥品定價權(quán)分散于多個不同的部門和地區(qū)，發(fā)改委審批一部分藥價，各省也自行舉辦藥品招投標(biāo)。這種狀況造成的客觀結(jié)果就是，作為單一支付方的醫(yī)保根本掌握不了藥品的招標(biāo)采購，也無從制約醫(yī)療，只能被動支付，以致年關(guān)將近之時，許多地方的醫(yī)保資金池都面臨透支的風(fēng)險。

隨著國家機(jī)構(gòu)改革，新成立的國家醫(yī)保局將所有與支付方相關(guān)的權(quán)限收歸一體，統(tǒng)一行使談判權(quán)。醫(yī)保帶量采購的新政中，最重要的一點(diǎn)是——同一組別只選取一種藥品。

這意味著，對于擁有同樣有效成分和劑型的藥物，醫(yī)院和醫(yī)生不再擁有選擇品牌的權(quán)力，而應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)保局的選擇。此舉將直接改變醫(yī)生和醫(yī)院的行為，斬斷原先的灰色利益輸送，并改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。

站在醫(yī)院和病患的立場上看，這倒真是一種有意義的供給側(cè)改革。在很長一段時期里，同一種有效成分，被藥企貼上不同的商標(biāo)，就變成了不同的藥品。一堆花里胡哨、讓病人眼花繚亂藥名，說穿了不過是奧美拉唑A，奧美拉唑B，奧美拉唑C……試問這一堆“馬甲”的意義何在？從經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上說，這基本屬于過剩的、無效的供給。至于具體選擇哪個“馬甲”開藥，當(dāng)時可就是醫(yī)藥和醫(yī)生說了算。

各種奧美拉唑

于是乎，國內(nèi)各仿制藥企業(yè)都供養(yǎng)了龐大的醫(yī)藥代表銷售團(tuán)隊，對各大醫(yī)院進(jìn)行“全覆蓋”；有些規(guī)模較大的三甲醫(yī)院，甚至用多個醫(yī)藥代表覆蓋。

很多醫(yī)藥代表毫無科學(xué)素養(yǎng)，平日里以各種形式向醫(yī)院大小領(lǐng)導(dǎo)提供好處乃至賄賂，營造龐大的灰色利益鏈。早在2008年前后，許多醫(yī)藥代表就可以靠著吃吃喝喝與利益輸送，輕松拿到30萬元以上的年薪。

試問醫(yī)藥代表何德何能，能夠拿到比醫(yī)藥行業(yè)科研人員高幾倍的收入？羊毛出在羊身上，醫(yī)藥代表送給醫(yī)院和醫(yī)生的好處，最終還不是由病人以藥費(fèi)的形式買單？藥物價格居高不下，許多病人視醫(yī)院為畏途，也正是這一時期的事情。

醫(yī)保帶量采購將重塑醫(yī)藥市場的生態(tài)：醫(yī)院、醫(yī)生不再能夠隨心所欲地選擇藥物的品牌，仿制藥企業(yè)也就沒必要找他們求爺爺告奶奶了；打鐵還需自身硬，否則沒法中標(biāo)醫(yī)保帶量采購，藥企將不得不在提高質(zhì)量和成本控制等方面下真功夫；如此一來，不僅灰色利益鏈自動瓦解，仿制藥企業(yè)也會主動做些真正有意義的事情，可謂一石二鳥。