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《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》其實(shí)還留了后手——既要逼出醫(yī)藥行業(yè)的“供給側(cè)改革”，也要保障醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部的良性競(jìng)爭(zhēng)。

如前所述，醫(yī)保帶量采購(gòu)中，同一組別只選取一種藥品，也就是說只有一家藥企能中標(biāo)。假如試點(diǎn)推廣到全國(guó)，這家藥企順利拿下各省市的帶量采購(gòu)?fù)稑?biāo)，其他藥企可能會(huì)因?yàn)殇N售渠道急劇萎縮而停止正常這一藥品；中標(biāo)藥企從此將形成對(duì)市場(chǎng)的壟斷。

壟斷將大大增加中標(biāo)藥企的話語(yǔ)權(quán)，并不利于醫(yī)保作為支付方開展未來的帶量采購(gòu)——如果壟斷者坐地起價(jià)，醫(yī)保又當(dāng)如何？因此，作為支付方推動(dòng)價(jià)格改革的有力工具，目前的帶量采購(gòu)方式只采購(gòu)了同一類藥品60-70%的市場(chǎng)份額，而預(yù)留出30-40%的份額。

醫(yī)保帶量采購(gòu)只取60-70%市場(chǎng)份額，迫使各家藥企之間進(jìn)入博弈，最終起到降價(jià)的作用；同時(shí)又不消滅競(jìng)爭(zhēng)，防止一家獨(dú)大坐地起價(jià)。帶量采購(gòu)所確定的藥價(jià)，未來將作為醫(yī)保支付價(jià)的主要參考。

雖然從理論上說，未被納入帶量采購(gòu)的藥品還可以自由定價(jià)；然而一旦中標(biāo)藥品確定了醫(yī)保支付價(jià)，其他30-40%的市場(chǎng)份額還是會(huì)按照帶量采購(gòu)的價(jià)格來獲得醫(yī)保支付。這也意味著，無(wú)論藥企是否參加談判，是否愿意降價(jià)，最后的醫(yī)保支付價(jià)格都是一致的。

如此一來，醫(yī)保帶量采購(gòu)的中標(biāo)藥企雖然主動(dòng)降低了單價(jià)，但可以通過放量獲得市場(chǎng)份額。而未參與帶量采購(gòu)的藥企，不僅醫(yī)保支付價(jià)格受到影響，還要支付高昂的市場(chǎng)營(yíng)銷費(fèi)用，市場(chǎng)空間和利潤(rùn)空間都會(huì)被新政急劇壓縮——若想保住產(chǎn)品線，最后只得參加醫(yī)保帶量采購(gòu)，這就為醫(yī)保掌握談判主動(dòng)權(quán)鋪平了道路。

因此，醫(yī)保帶量采購(gòu)的新政可以總結(jié)為“權(quán)力集中，大道至簡(jiǎn)；保障競(jìng)爭(zhēng)，借力打力”。執(zhí)行下去的效果，堪稱當(dāng)代版的“杯酒釋兵權(quán)”——讓醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)原有的利益集團(tuán)紛紛自行解除武裝、讓利于民。雖然新政最終呈現(xiàn)的結(jié)果是藥價(jià)下降，但形成相對(duì)合理的醫(yī)保支付價(jià)則是意義重大的長(zhǎng)效機(jī)制。

醫(yī)保帶量采購(gòu)另一方面的重要意義是提升仿制藥的質(zhì)量。醫(yī)保帶量采購(gòu)建立在仿制藥一致性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)之上，說得通俗一些就是：仿制藥必須與原創(chuàng)研發(fā)的藥物具有同等療效，而療效打折的“山寨產(chǎn)品”是不可能被接納的。只有質(zhì)量控制最好、性價(jià)比最高的藥物有可能中標(biāo)。

對(duì)于某些不上不下的仿制藥企業(yè)來說，新政令他們備感郁悶——只要生產(chǎn)質(zhì)量不是當(dāng)代一流的水平，在投標(biāo)中便毫無(wú)勝算，從前盲目擴(kuò)大的生產(chǎn)線，現(xiàn)在反而成為一種負(fù)資產(chǎn)。

醫(yī)保帶量采購(gòu)將不可避免地帶來仿制藥的薄利化。在首輪擬中標(biāo)的結(jié)果中，治療乙型肝炎的一線藥物恩替卡韋，一片的價(jià)格已不到一元錢。對(duì)于我國(guó)近億乙肝病毒攜帶者來說，一年只要花不到300元，就足以讓血液里的活病毒濃度低到測(cè)不出來的程度，新政對(duì)于維護(hù)公眾健康顯然有重大意義。

從供應(yīng)商方面來說，只有大型藥企才能在薄利化的商業(yè)環(huán)境下生存，因?yàn)橐揽烤薮蟪鲐浟繋淼倪呺H成本降低實(shí)現(xiàn)盈利。逆水行舟，不進(jìn)則退。

可以預(yù)見的是，以仿制藥為主營(yíng)業(yè)務(wù)的中小型藥企，將以較快的速度退出醫(yī)藥行業(yè)——這個(gè)行業(yè)的準(zhǔn)入門檻在迅速提高，使得要技術(shù)沒技術(shù)、要管理沒管理的他們無(wú)利可圖，或被并購(gòu)，或直接關(guān)門。

檔次不夠高的仿制藥企業(yè)退出醫(yī)藥行業(yè)，對(duì)行業(yè)整體生態(tài)而言反而是大好事。為什么這么說呢？多數(shù)私人資本是短視的、急功近利的，沒必要諱言這一點(diǎn)。對(duì)“掙快錢”感興趣的投資者是壓倒性多數(shù)，否則孫正義這樣著名的長(zhǎng)線投資者不會(huì)顯得鶴立雞群。

醫(yī)藥行業(yè)泥沙俱下之時(shí)，市場(chǎng)必然呈現(xiàn)“劣幣淘汰良幣”的現(xiàn)象。早在2000年前后，當(dāng)時(shí)隨便做個(gè)質(zhì)量不算多好的仿制藥，只要能通過灰色利益鏈打通銷售渠道，藥廠就能輕松“掙快錢”——以致毫無(wú)技術(shù)背景的土豪、農(nóng)民企業(yè)家都敢砸錢開藥廠。既然“掙快錢”這么容易，那誰(shuí)還愿意冒風(fēng)險(xiǎn)、付辛苦去搞真正的創(chuàng)新藥物研發(fā)呢？真正胸懷抱負(fù)的創(chuàng)新者反而被當(dāng)成了“傻子”。

現(xiàn)今醫(yī)藥行業(yè)的大名人李革，1999年回國(guó)的初衷是創(chuàng)辦一家做原創(chuàng)性新藥研發(fā)的藥企?？墒撬诋?dāng)時(shí)“掙快錢”的行業(yè)生態(tài)下很難拿到投資，不得已開辦了藥明康德，從為藥廠提供外包研發(fā)服務(wù)的瑣碎打雜開始。后來藥明康德在外包研發(fā)領(lǐng)域做到了行業(yè)第一，完成了充裕的資本積累，2017年以后收購(gòu)了多家美國(guó)企業(yè)，總歸是“不忘初心”、回歸了做原創(chuàng)性新藥研發(fā)的理想。

醫(yī)保帶量采購(gòu)的新政，使得醫(yī)藥行業(yè)的門檻迅速提高，“掙快錢”的機(jī)會(huì)現(xiàn)已完全消失。隨著許多仿制藥企業(yè)退出歷史舞臺(tái)，更多投資將轉(zhuǎn)而流向創(chuàng)新藥項(xiàng)目，充足的經(jīng)費(fèi)支持會(huì)幫助中國(guó)的新藥研發(fā)很快更上一個(gè)臺(tái)階，正所謂“長(zhǎng)江后浪推前浪”。

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