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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

近日，一所二級甲等民營醫(yī)院——無錫虹橋醫(yī)院大面積套騙醫(yī)保資金的新聞，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)外引發(fā)了人們的震驚。而實(shí)際上，早在該醫(yī)院影像科的朱成剛醫(yī)生求助媒體之前，他的舉報內(nèi)容在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療界已經(jīng)傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。

占據(jù)我國醫(yī)療服務(wù)絕大多數(shù)份額的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，時常經(jīng)歷或旁觀醫(yī)保控費(fèi)對醫(yī)療一線約束偏“緊”的矛盾，普通民眾作為醫(yī)療服務(wù)對象，對這類現(xiàn)象也有所耳聞。

然而，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局對這家民營醫(yī)院的最初處理卻顯得有些“松”，令人驚詫——時隔4月才回應(yīng)舉報，稱“先后兩次到無錫虹橋醫(yī)院現(xiàn)場核查，但因提供的線索涉及人員較多，所反映問題距今時間較長，在前期核查中對提供線索無法確認(rèn)核實(shí)，還特地與無錫市公安部門協(xié)調(diào)溝通，并將有關(guān)線索提請公安部門協(xié)助調(diào)查?！?

我相信，相關(guān)管理部門對民營醫(yī)院的監(jiān)管并不存在系統(tǒng)性偏袒。那么，醫(yī)保基金監(jiān)管一“松”一“緊”的反差印象，又是怎么形成的？

“管醫(yī)院”管得“松”

朱醫(yī)生舉報之初，有關(guān)部門偏“松”的反應(yīng)，源于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長期以來的歷史遺留問題。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理制度，形成于“一大二公”的年代。在當(dāng)時的體制下，管理部門既是行業(yè)規(guī)則的執(zhí)法者，又是行業(yè)內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的舉辦者——“大家長”，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度存在較強(qiáng)的“家法”性。

醫(yī)院是國有資產(chǎn)，人事權(quán)、財權(quán)、事權(quán)都由衛(wèi)生主管部門控制。如果一家醫(yī)院在運(yùn)營過程中出現(xiàn)損害公眾利益的偏差，上級可以很容易地撤換它的院長及中層干部，可以干涉它的財權(quán)和事權(quán)，不必依照法條嚴(yán)懲，就能讓醫(yī)院運(yùn)行在“不出格”的區(qū)間內(nèi)。

就像1980年代，很多社會矛盾不必“找法院”、“找警察”，“找單位”、“找街道”就能化解。同樣，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是在編的技術(shù)干部，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)活動違規(guī)，上級的懲處也帶有“培養(yǎng)一個干部不容易”的仁慈。

然而，在社會多元主體辦醫(yī)日漸活躍，當(dāng)前民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過公立醫(yī)院的當(dāng)下，基于舊的醫(yī)療衛(wèi)生框架形成的管理體系日漸不能適應(yīng)社會發(fā)展。

就連執(zhí)法者自己都發(fā)現(xiàn)，依照現(xiàn)有的規(guī)章，如果一家醫(yī)院鐵心在執(zhí)業(yè)過程中進(jìn)行各種坑蒙拐騙，執(zhí)法者對它的處置力度非常地尷尬：按照多年前的物價水平形成的罰款，很難吊銷責(zé)任衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)院的執(zhí)照。

東南沿海某省這種“莆田系”成災(zāi)的地方，每年因醫(yī)療事故吊銷行醫(yī)資格的醫(yī)生都屈指可數(shù)。某人口近億人的大省，當(dāng)?shù)厥〖壭l(wèi)生管理部門醫(yī)政處處長回憶，自己任職十年，僅對一所出現(xiàn)住院病人自殺的精神病醫(yī)院實(shí)施了暫停執(zhí)業(yè)資質(zhì)的處罰，并且處罰時間不長。主管部門對違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的懲處力度毫無梯度，只有“罰酒三杯”和“關(guān)門大吉”兩檔。

這就導(dǎo)致了民營醫(yī)院存在以“莆田系”為標(biāo)志的廣泛的“賺快錢”思維。醫(yī)院的經(jīng)營策略就是維持高額不正當(dāng)利潤，賺出不斷“罰酒三杯”、“罰酒三杯”、“罰酒三杯”的罰款。等到有關(guān)部門依法依規(guī)來“關(guān)門大吉”，我房子是租的，設(shè)備和人員轉(zhuǎn)移走，換個地方、換個招牌繼續(xù)。

世界上就怕“認(rèn)真”二字，一個從起家開始根子就不正的民營醫(yī)療集團(tuán)，鉆空子的經(jīng)驗(yàn)異常豐富。大家都聽說過一些大企業(yè)法務(wù)部門“必勝客”的高度專業(yè)性，某些財大氣粗的民營醫(yī)療集團(tuán)也有這樣的法務(wù)隊伍。

顯然，當(dāng)下偏“松”的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，防君子不防小人，導(dǎo)致了行業(yè)的“劣幣驅(qū)逐良幣”。醫(yī)療市場的大量資源被“精裝游醫(yī)”占據(jù)，懷著美好初心的民營醫(yī)療企業(yè)難以成長，“精裝游醫(yī)”風(fēng)氣破壞了全行業(yè)的社會形象與公信力。

涉事的無錫虹橋醫(yī)院央視新聞

“管醫(yī)?！钡摹熬o”與“松”

臨床一線經(jīng)常對醫(yī)?；鸸芾泶嬖谄熬o”的怨言。筆者日常在“住院限天數(shù)、限費(fèi)用”的老生常談之外，搜集了許多段子：

住院病人“高流量吸氧”收費(fèi)項目，每天最多收取9小時，多出的部分醫(yī)保不予報銷，理由是吸氧時長更久的病人應(yīng)該采取更高級的生命維持措施。

門診病人一次做兩次腹部超聲檢查，一次查闌尾，一個查膽囊，醫(yī)保局只給醫(yī)院支付一個檢查項目的錢，另一個讓開單醫(yī)生自己出錢。醫(yī)保局的理由是，按照常理，一個病人怎么一次連查兩遍同部位的超聲呢？（都在腹部，但不是一個器官。）

為避免冒用醫(yī)保，醫(yī)保局工作人員深夜來到醫(yī)院病房“查寢”，讓多年腦血栓的病人背自己的身份證號，問癌癥晚期病人“怎么醫(yī)?？ㄉ系恼掌悴幌瘛?。

醫(yī)保部門為了避免醫(yī)院 “串賬”，還會去醫(yī)院庫房盤賬。(“串賬”即醫(yī)院出于種種目的，在某個醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生后，用可以報銷的項目記賬，替代不能報銷的項目套騙醫(yī)保。比如說，有來頭的病人要開價值一千元錢的壯陽藥，醫(yī)院做賬時用等價的一百盒感冒沖劑替代。顯然，一個病人不能一個療程用一百盒感冒沖劑。)結(jié)果還真查出有的醫(yī)院的一次性注射器（常見“串賬”道具）出庫入庫數(shù)據(jù)不符，缺口六七位數(shù)。

……

諸如此類，查出問題基本不接受復(fù)議，嚴(yán)禁醫(yī)院把涉事無法報銷的病人“矛盾上傳”推向醫(yī)保局，否則“后果自負(fù)”。

然而，醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院，看到藥店可以用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)買保健品、買電飯鍋，串賬手段極為可笑：收銀臺使用價格便于做“等價物”的常見藥品頂賬，比如筆者目睹過的某10元一劑的“腳氣軟膏”。醫(yī)務(wù)人員自然而然會產(chǎn)生負(fù)面情緒：我治病救人的錢處處受限，省下來的錢讓別人拿到藥店買電飯鍋？