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【文/觀(guān)察者網(wǎng)專(zhuān)欄作者 鄧鉑鋆】

2024年六、七月間，兩款主治少年兒童及成人注意與多動(dòng)缺陷障礙（ADHD）的藥物鹽酸托莫西汀、專(zhuān)注達(dá)在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)供應(yīng)緊張，廠(chǎng)商給出的解釋是原料藥緊張、產(chǎn)能不足。8月，該類(lèi)藥品生產(chǎn)出現(xiàn)大洗牌：一家中標(biāo)集采的印度藥企曝出在原料藥、工藝驗(yàn)證、質(zhì)量控制等方面存在缺陷質(zhì)量，被國(guó)家醫(yī)保局“拉黑”，兩年內(nèi)不得參與集采。

經(jīng)筆者了解，ADHD用藥供應(yīng)緊張，某印度藥企出局僅是其中一個(gè)方面。近年來(lái)大環(huán)境的種種變化，才是導(dǎo)致ADHD藥物市場(chǎng)需求“水漲船高”。

精神藥物的濫用：“都是為了孩子！”

ADHD是一種心理健康障礙，包括持續(xù)性問(wèn)題的組合，例如注意力難以集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為。ADHD藥物屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，它能夠暫時(shí)性地抑制ADHD病人的癥狀出現(xiàn)，改善患者的注意力和情緒。

作為中樞神經(jīng)興奮藥物，該類(lèi)藥物均為一類(lèi)精神藥物，管控等級(jí)高于“精二”類(lèi)的日常安眠藥，對(duì)患者特別是青少年服用者會(huì)產(chǎn)生很多副作用：

1.食欲不振/體重減輕；

2.輕微頭痛；

3.影響發(fā)育，少年兒童服藥會(huì)導(dǎo)致平均身高矮于同齡人1厘米；

4.睡眠質(zhì)量受影響，約占用藥少年兒童的三分之一至一半；

5.停藥出現(xiàn)情緒波動(dòng)；

6.長(zhǎng)期服藥，出現(xiàn)語(yǔ)言記憶力及協(xié)調(diào)能力受損等癥狀；

7.產(chǎn)生小怪癖，約15%的用藥兒童會(huì)出現(xiàn)諸如咬指甲、撓皮膚、咬嘴唇、捻頭發(fā)之類(lèi)的小怪癖，在停藥一周左右消失。

值得注意的是，ADHD藥物斷貨現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在臨近考試季，筆者第一時(shí)間想到了藥物濫用問(wèn)題。這一現(xiàn)象已經(jīng)在社交媒體平臺(tái)浮出水面：

為了應(yīng)對(duì)升學(xué)壓力，一些家庭夸大和錯(cuò)誤歸因孩子注意力不集中的現(xiàn)象，向醫(yī)生要求開(kāi)具ADHD藥物處方，認(rèn)為該類(lèi)藥物是“聰明藥”。他們通過(guò)合法和不合法手段，為孩子“搞藥”，要求孩子長(zhǎng)期服用，以此在學(xué)習(xí)和考試中“更專(zhuān)注，精神更振奮”。

而且，這些家長(zhǎng)和受其影響的孩子往往有一套邏輯自洽，什么競(jìng)爭(zhēng)壓力大，“我不吃藥有的是人吃藥，他們考上了，我考不上”；什么“階層滑落”，把眼前的學(xué)業(yè)成功擺在過(guò)分重要的位置，因此愿意為學(xué)業(yè)成就做出不合理的犧牲。

然而，臨床研究表明，抗ADHD藥物不可能對(duì)所有認(rèn)知領(lǐng)域問(wèn)題都能產(chǎn)生顯著效果。對(duì)于中、高考等考試復(fù)習(xí)，視覺(jué)學(xué)習(xí)記憶是一個(gè)至關(guān)重要的部分，研究顯示抗ADHD藥物對(duì)考試復(fù)習(xí)緊密相關(guān)的視覺(jué)學(xué)習(xí)記憶并沒(méi)有明顯效果。研究認(rèn)為，使用抗ADHD藥物對(duì)提升中高考等考試成績(jī)或?qū)W習(xí)效果沒(méi)有臨床證據(jù)。

“西學(xué)東漸”：濫用的阿片類(lèi)藥物

在藥物濫用問(wèn)題更源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的美國(guó)，一項(xiàng)由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）贊助的研究發(fā)現(xiàn)，全美有25%的青少年濫用ADHD處方藥。研究人員指出，青少年將ADHD處方藥作為派對(duì)助興藥或讀書(shū)藥濫用，以提升精神集中力和保持警覺(jué)。

值得注意的是，雖然非法使用這類(lèi)藥物的情況普遍，但更多學(xué)生是通過(guò)合法途徑獲取處方藥。特別是住在北部地區(qū)的白人學(xué)生，以及家長(zhǎng)教育程度較高的孩子，濫用情況尤為嚴(yán)重?！懊^過(guò)河”，從美國(guó)的情況看，青少年濫用精神類(lèi)處方藥的結(jié)局無(wú)非有兩點(diǎn)。

1.發(fā)展為藥物依賴(lài)，即我們通常所說(shuō)的成癮。一項(xiàng)研究表明，在課業(yè)壓力繁重的美國(guó)“藤校”，六成學(xué)生自述曾經(jīng)為了備考，臨時(shí)性或長(zhǎng)期服用ADHD處方藥。當(dāng)學(xué)生們走向社會(huì)，藥物濫用不會(huì)戛然而止，他們會(huì)選擇更“有勁”的藥物。

大家在社交媒體平臺(tái)看到的華爾街精英似乎永不休息，每天睡眠少于4小時(shí)，把每天高強(qiáng)度的健身房鍛煉當(dāng)作社交，是什么支撐他們？是長(zhǎng)年的藥物濫用，直到觸雷使用可卡因等“硬毒品”。這一社會(huì)現(xiàn)象在影片《華爾街之狼》中也有所反映。

2.社會(huì)對(duì)藥物濫用的底線(xiàn)提高。在美國(guó)，濫用精神類(lèi)處方藥物甚至非法藥物（毒品）已經(jīng)司空見(jiàn)慣，以日益嚴(yán)重的阿片類(lèi)藥物濫用問(wèn)題為例，標(biāo)志性的事件即普渡制藥公司的“奧施康定（OxyContin）”問(wèn)題。