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10月中旬，曾推出“基因?qū)＼嚒钡牡蔚纬鲂性偌佬路▽殻涸?0月18、19日兩天，滴滴在北京、上海、杭州、南京四個城市推出“一鍵呼叫醫(yī)生，隨車上門咨詢”的免費服務(wù)。用戶可在服務(wù)范圍內(nèi)，通過滴滴出行APP呼叫線上醫(yī)生。醫(yī)生電話確認(rèn)后會即刻搭乘滴滴專車趕到用戶家中診療。

與滴滴系列的APP相似，滴滴醫(yī)生有著精妙的宣傳文案，但是出彩的文辭背后是什么？生命科學(xué)高級研究員、上海交通大學(xué)碩士、西安交通大學(xué)上海研究院院長秘書李文浩撰文從大數(shù)據(jù)運用、醫(yī)療資源、治療實效乃至法理依據(jù)上為您作出分析。

乘滴滴專車上門提供診療的滴滴醫(yī)生

盡管此次“上門醫(yī)生”只是滴滴出行APP探出的又一只上門O2O服務(wù)的觸角，卻已經(jīng)讓眾多投資者、業(yè)內(nèi)人士興奮不已。畢竟這兩年，曾經(jīng)風(fēng)生水起的“Uber”模式上門O2O服務(wù)處于“冰火兩重天”的境地，一邊是各色細(xì)分領(lǐng)域的上門O2O服務(wù)頻頻獲得不菲的天使輪融資，另一邊卻是C輪前的一將功成萬骨枯。曾號稱“全國最大的移動互聯(lián)網(wǎng)洗車服務(wù)平臺”E洗車已瀕臨倒閉，多項業(yè)務(wù)已暫停，百余名員工離職；總計獲得833萬美元融資、頗得雷軍青眼的上海廚師上門O2O服務(wù)平臺“燒飯飯”也于10月13日正式宣布停業(yè)。而背靠A（阿里）T（騰訊）兩大巨頭的滴滴出行選擇擎起“上門醫(yī)生”“移動醫(yī)療”兩面大旗，頗有些風(fēng)雷之勢。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療唯一出路”

拋開巨頭們搶奪流量入口的野心和媒體炒作的喧囂不談，“上門醫(yī)生”無論是在醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新領(lǐng)域還是在上門O2O服務(wù)領(lǐng)域均有其獨到之處。上門醫(yī)療服務(wù)本身就在健康體檢和慢病、重病的監(jiān)測診療方面具有顯著優(yōu)勢，可避免“掛號兩小時，診療五分鐘”的糟糕體驗，從一開始就為醫(yī)患關(guān)系建立一個良好的基礎(chǔ)。點對點的服務(wù)模式更與埃里克·托普（Eric J. Topol）在《顛覆醫(yī)療》中所提出的“個性化診斷”理念不謀而合。

另一方面，醫(yī)療服務(wù)尤其是重癥醫(yī)療和保健醫(yī)療天生具有“重度垂直”模式所要求的高黏性、高單價、高頻次的特征，現(xiàn)實生活中專家門診的火爆和影視作品里私人醫(yī)生的尊貴便是有力證據(jù)。此次滴滴更是機智地選擇直接與醫(yī)院合作，規(guī)避了之前“滴滴專車”身份懸而未決的尷尬。同時，誰能說滴滴將來沒有做“滴滴專醫(yī)”的打算呢？在資歷與身價直接掛鉤的醫(yī)療行業(yè)，就算延遲退休政策尚需時日，退休醫(yī)生返聘參加“滴滴專醫(yī)”甚至自己拉起私人醫(yī)生O2O服務(wù)同樣前景廣闊。(注1)在美國，Pager、Heal等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)已經(jīng)建立了成熟的業(yè)務(wù)模式，國內(nèi)移動醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模估值也已經(jīng)達(dá)到了45億元，而到2017年更將達(dá)到200億元。無怪乎部分證券分析師甚至斷言：“上門醫(yī)生將是移動醫(yī)療唯一出路”。

看上去很美

然而，風(fēng)生水起的“上門醫(yī)生”，是否真的能讓移動醫(yī)療柳暗花明？

國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織（HIMSS）給移動醫(yī)療（mHealth）下的定義是，通過使用移動通信技術(shù)——例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用為主。它為發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了一種有效方法，在醫(yī)療人力資源短缺的情況下，通過移動醫(yī)療可解決發(fā)展中國家的醫(yī)療問題。

央視新聞也關(guān)注滴滴醫(yī)生引起的爭議

作為經(jīng)濟總量世界第二的發(fā)展中國家，中國的醫(yī)療問題表象是看病難、看病貴，深層次問題其實是醫(yī)療資源依舊匱乏。而醫(yī)療資源匱乏又體現(xiàn)為面對數(shù)以億計的患者群體，醫(yī)療設(shè)備缺，醫(yī)生更缺。而“醫(yī)生更缺”的本質(zhì)，實際上是由于循證醫(yī)學(xué)尚未真正成為醫(yī)療行為的基礎(chǔ)，基于醫(yī)生個體主觀意見所得出的C類證據(jù)占據(jù)了醫(yī)療行為的主流，而基于客觀檢測以及長期醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的A類證據(jù)尚未充分發(fā)揮作用?！懊t(yī)難求”正說明了C類證據(jù)的深入人心(注2)。

在這種情況下，滴滴所推出的“上門醫(yī)生”，究竟是釋放了空閑的醫(yī)療資源，還是加劇了醫(yī)療資源的窘迫，恐怕還很難說。君不見熱播大劇《甄嬛傳》里，年大將軍叫了所有的太醫(yī)出診導(dǎo)致皇后風(fēng)疾無人可醫(yī)，正是壓死駱駝的一枚重要稻草。

大數(shù)據(jù)時代，循證醫(yī)療離我們有多遠(yuǎn)？

移動醫(yī)療的關(guān)鍵，在于以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及時有效地進(jìn)行健康監(jiān)控和診療，傳遞診療信息，進(jìn)行分診和診療判斷，其意義并不僅僅是以移動技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療工作流程，提高整體工作效率，更在于通過大數(shù)據(jù)分診這種基于A類大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，打破傳統(tǒng)醫(yī)療壟斷的局面，逆轉(zhuǎn)原有以C類數(shù)據(jù)為主的醫(yī)療市場。移動醫(yī)療的核心是數(shù)據(jù)，而數(shù)據(jù)正是嚴(yán)肅醫(yī)療和循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在。

安東尼湯森在《智慧城市》一書中提出，大數(shù)據(jù)時代鼓勵自底向上的“城市黑客”作為產(chǎn)業(yè)與服務(wù)創(chuàng)新的核心推動力。Uber也好，F(xiàn)acebook也罷，這個時代的成功者，無不將重視用戶數(shù)據(jù)的采集和挖掘奉為圭臬。滴滴坐擁天價投資換來的巨大數(shù)據(jù)入口，能否在醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)真有所作為，不僅為移動醫(yī)療、更為循證醫(yī)療開辟一條新的康莊大道，尚需端正信念，踏實行路。我們拭目以待。

注1：目前，我國尚未建立起類似美國等國家的私人醫(yī)生管理制度。我國行醫(yī)資格管理采取雙證制，即需要《行醫(yī)資格證》與《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證》兩證。前者表明醫(yī)師水平，后者規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)單位和執(zhí)業(yè)范圍，而執(zhí)業(yè)資格又由地方衛(wèi)生局頒發(fā)，作為行政上的認(rèn)可。改變執(zhí)業(yè)單位需要更換執(zhí)業(yè)資格證。因此，如醫(yī)生希望返聘加入“滴滴上門醫(yī)療”，要么滴滴可以自己取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，要么滴滴能夠與具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)訂立合作關(guān)系，并得到行政認(rèn)可。否則，醫(yī)生通過“滴滴上門醫(yī)療”來發(fā)揮退休后的余熱，依舊存在法理上的障礙。

注2：循證醫(yī)學(xué)講究三類證據(jù)，A類、B類、C類。

A類證據(jù)是基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)得出的普遍的統(tǒng)計性結(jié)論，可簡單視為“統(tǒng)計學(xué)意見”或“診療數(shù)據(jù)分析意見”；

B類證據(jù)經(jīng)由醫(yī)學(xué)專家團評審之后得出的結(jié)論，可簡單視為“專家會診意見”；

C類證據(jù)則是憑借醫(yī)生個體主觀意見得出的結(jié)論，可簡單視為“專家意見”或“醫(yī)師意見”。

三類證據(jù)在循證醫(yī)學(xué)體系中的嚴(yán)謹(jǐn)性依次遞減。

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