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魯寧:軍隊(duì)醫(yī)院有償服務(wù)利弊析
關(guān)鍵字: 武警二院魏則西軍隊(duì)醫(yī)院部隊(duì)醫(yī)院截止昨日,魏則西事件呈現(xiàn)出三大風(fēng)口:百度、莆田系和武警醫(yī)院。
百度見錢眼開,失守大型互聯(lián)網(wǎng)公司企業(yè)倫理和社會責(zé)任,遭輿論鞭撻咎由自取。莆田系的塊頭、厚度、歷史淵源,以及迷宮般的股權(quán)結(jié)構(gòu)和錯(cuò)綜復(fù)雜的政商關(guān)系,客觀上保護(hù)了自己——無論是媒體還是網(wǎng)民,痛斥莆田系尚只能停留在泛泛而論之層面。武警北京二院及廣義的軍隊(duì)醫(yī)療資源向地方開放所引發(fā)的一系列弊端,已在網(wǎng)絡(luò)上積累了大量議論和批評,有些批評還非常尖銳。
不過,隨著事件的發(fā)酵與演進(jìn),在社會常識層面,民間輿論有兩個(gè)沒有想到:第一,軍隊(duì)沒有護(hù)犢子,有關(guān)政府機(jī)構(gòu)亦沒有當(dāng)駝鳥,軍地雙方密切配合,迅及行動(dòng),在第一時(shí)間組建聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐武警北京二院;第二,武警總部緊接著決定,暫停武警北京二院對外門診以配合調(diào)查。
軍隊(duì)輿論機(jī)構(gòu),更是搶在地方輿論機(jī)構(gòu)集體發(fā)聲之前,連續(xù)發(fā)表評論闡明態(tài)度主動(dòng)引導(dǎo)輿論。譬如《假如白求恩遇到了“莆田系”》一文旨在表明立場,而《任何人都不能借“魏則西之死”詆毀抹黑軍隊(duì)》一文,則試圖匡正輿論走向。
武警北京二院對外門診停診通知
地方的新醫(yī)改仍在艱難推進(jìn),老問題、老困惑遠(yuǎn)未得到明顯緩解,新問題、新困惑又接踵而至;軍改亦在按部就班推進(jìn)。魏則西事件客觀上為地方與軍隊(duì)的兩大改革,能否在軍隊(duì)醫(yī)療資源為地方提供有償服務(wù)這個(gè)節(jié)點(diǎn)上,形成人們所希望看到的交集,并在此基礎(chǔ)上去弊興利,正成為輿論關(guān)注魏則西事件如何了結(jié)的一個(gè)關(guān)鍵看點(diǎn)。
討論與分析軍隊(duì)醫(yī)院有償服務(wù)利與弊,社會的存在決定社會的意識是必不可少的哲學(xué)分析工具。該工具中同時(shí)包含有認(rèn)識論和方法論。從“兩論”出發(fā),我們的討論與分析才能心平氣和、更加客觀和公允,所得出的判斷或結(jié)論才更能為大多數(shù)人所認(rèn)同。
軍隊(duì)醫(yī)療單位于地方而言相對獨(dú)立,最小的建制醫(yī)療單位是獨(dú)立營或獨(dú)立大隊(duì)的衛(wèi)生所(一般為連級建制,但高年資軍醫(yī)掛中校、上校銜的亦非個(gè)別)。營以上,每個(gè)建制團(tuán)設(shè)衛(wèi)生隊(duì)(一般副營建制),每個(gè)建制師設(shè)師醫(yī)院(通常為正營個(gè)別為副團(tuán)建制),集團(tuán)軍通常配編以拉阿伯?dāng)?shù)字為編號的團(tuán)級建制的野戰(zhàn)醫(yī)院。與集團(tuán)軍同級的省軍區(qū)通常配編一家正團(tuán)級建制的軍區(qū)醫(yī)院,譬如浙江省軍區(qū)的117醫(yī)院。各大軍區(qū)則配編“總醫(yī)院”,譬如南京軍區(qū)總醫(yī)院等等。
除此之外,各軍兵種亦配設(shè)各自的軍兵種“總醫(yī)院”,譬如海軍總醫(yī)院。軍區(qū)空軍、海軍包括海空軍二炮基地,也配設(shè)有自己的醫(yī)院,譬如位居虹口區(qū)的海軍411醫(yī)院,就屬海軍上海基地醫(yī)療保障醫(yī)院。
還有,解放軍還設(shè)有全軍性質(zhì)的總醫(yī)院及同為全軍性質(zhì)的??漆t(yī)院,譬如大名鼎鼎的301醫(yī)院和302醫(yī)院之類。再有,在軍醫(yī)大學(xué)麾下,也配置有附屬的教學(xué)醫(yī)院,譬如上海二軍大下轄大名鼎鼎的長海、長征兩大醫(yī)院。另有,解放軍還設(shè)置有軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,其名下亦有不少研究型科室(研究中心)對地方患者開放。此外,??哲姷母呒夹g(shù)兵種,還配置有專門的療養(yǎng)院,譬如西子湖畔的空軍杭州療養(yǎng)院,以安排飛行員年度療養(yǎng)為主。
戰(zhàn)傷的治療與處置在醫(yī)學(xué)科學(xué)中難度往往最大,治療等級最高,軍隊(duì)流行性疾病防控要求也高于地方,因此軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水準(zhǔn)總體高于地方。通常,正團(tuán)及以上建制的軍隊(duì)醫(yī)院,都系三甲醫(yī)院,都同時(shí)屬于地方醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,均在為地方患者提供有償醫(yī)療服務(wù)。
魏則西事件鬧大后,有人寫文章認(rèn)定,軍隊(duì)醫(yī)院有償服務(wù)始于改革開放之后,這一診斷并不準(zhǔn)確。其實(shí),無論是戰(zhàn)爭年代還是解放后,軍隊(duì)醫(yī)院就有向地方開放辦醫(yī)之傳統(tǒng),1964年,我的母親就曾在長海醫(yī)院接受過住院治療。只不過,那時(shí)的長海醫(yī)院不接收頭痛身熱之類的地方患者。地方普通患者若患上的是疑難病癥,也須到縣級政府的衛(wèi)生管理部門開一張轉(zhuǎn)診介紹信,才可到諸如長海這樣的副軍級醫(yī)院診療。只不過,改革開放前,軍隊(duì)醫(yī)院對地方患者開放屬于“被動(dòng)式放”——軍隊(duì)醫(yī)院不主動(dòng)招攬地方患者。
改革開放后,尤其是1985年百萬大裁軍后,軍隊(duì)醫(yī)院逐步走上“主動(dòng)式開放”之路。一路發(fā)展至今日,不少軍隊(duì)醫(yī)院為軍人服務(wù)似乎成了“副業(yè)”,為地方患者服務(wù)倒成了“主業(yè)”。如此“主副倒置”,一度弄得軍隊(duì)官兵頗有微詞,以至于不少軍隊(duì)醫(yī)院尤其是設(shè)在大中城市的軍區(qū)醫(yī)院,只好將官兵醫(yī)療區(qū)與地方患者醫(yī)療區(qū)進(jìn)行隔離,譬如數(shù)月前,筆者在杭州117醫(yī)院看望病人,病人所在住院樓的第一層就只收軍隊(duì)患者,二至四層則專治地方住院病人,以避免軍地雙方互相干擾引發(fā)不愉快。
盡管“主副倒置”已具有相當(dāng)普遍性,其所引發(fā)的一系列副作用亦毋庸諱言,但客觀地講,1985年以后,作出軍隊(duì)醫(yī)療資源向地方主動(dòng)開放的決策,其初衷決非單純?yōu)榱速嵉胤交颊叩腻X。這兒所及的“客觀”大體如下:
第一,地方優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足及分布不均衡,軍隊(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向地方開放,有助于緩解地方優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺矛盾,有利于緩解老百姓看病難。
第二,連續(xù)三次大裁軍后,兵源總額從400萬人壓縮至240萬人,導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)療資源相對富裕,為緩解上世紀(jì)八九十年代的軍費(fèi)緊張帶來的“養(yǎng)人壓力”,致使對地方開放部分醫(yī)療資源確有迫不得已之因素。
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