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【14日，網(wǎng)上傳出中科院理化所發(fā)表的一則公函，要求北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)該所青年科技骨干楊冰離世原因作出調(diào)查。據(jù)傳，楊冰離世是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有醫(yī)生到場(chǎng)救治，不過(guò)，也有說(shuō)法指出是因?yàn)楦呶Ｖ匕Y產(chǎn)婦不聽(tīng)醫(yī)院建議，釀成悲劇。婦科醫(yī)生田吉順撰文解釋?zhuān)t(yī)生在這個(gè)事件中責(zé)任有多大。本文原載于知乎日?qǐng)?bào)，經(jīng)作者授權(quán)觀察者網(wǎng)發(fā)布。】

1月14日，網(wǎng)上傳出中科院理化所發(fā)表的一則公函，要求北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)該所青年科技骨干楊冰離世原因作出調(diào)查。又是一個(gè)孕產(chǎn)婦死亡，我從頭到尾看了家屬的“申訴書(shū)”以及北醫(yī)三院的聲明。就現(xiàn)有資料來(lái)看，給整個(gè)事件定性還為時(shí)尚早，整個(gè)醫(yī)療處置過(guò)程只有家屬“申訴書(shū)”的相關(guān)內(nèi)容，而沒(méi)有原始資料。所以，事件定性，應(yīng)該有待第三方醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)判斷。所以我現(xiàn)在的判斷，只能是就現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上的。

從現(xiàn)有資料來(lái)看，這起孕產(chǎn)婦死亡原因，應(yīng)該是慢性高血壓合并重度子癇前期的基礎(chǔ)上，同時(shí)合并有主動(dòng)脈夾層破裂，導(dǎo)致死亡的直接原因應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層破裂。

先解釋一下這都是些什么疾病。

慢性高血壓合并重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中的一類(lèi)。妊娠期高血壓疾病，顧名思義，就是懷孕的時(shí)候血壓高，這是一個(gè)疾病群，包含很多種疾病。這個(gè)疾病群的特點(diǎn)是，發(fā)病率高，結(jié)果嚴(yán)重。包括中國(guó)在內(nèi)，不少?lài)?guó)家和地區(qū)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡病因排序中，妊娠期高血壓疾病都是在前五位的。

慢性高血壓合并重度子癇前期，就是孕婦在懷孕之前就已經(jīng)有高血壓疾病了，然后這次懷孕過(guò)程中，高血壓疾病進(jìn)一步進(jìn)展，到達(dá)重度子癇前期的程度。

那么本來(lái)就有高血壓的女性，是不是就不能懷孕了呢？當(dāng)然不是。雖然風(fēng)險(xiǎn)升高，但是在當(dāng)高血壓情況控制理想，孕期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)的情況下，是可以懷孕的。所以，有評(píng)論說(shuō)這個(gè)孕婦就不該懷孕的說(shuō)法，屬馬后炮或誅心之論。如果孕期血壓控制良好，沒(méi)有靶臟器受損的話，是可以懷孕的——當(dāng)然，這個(gè)懷孕是有代價(jià)的，需要冒一定風(fēng)險(xiǎn)，如果選擇懷孕，就相當(dāng)于是選擇了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

那么什么是重度子癇前期呢？根據(jù)最新版疾病指南，會(huì)有下面的任意一種癥狀：

（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；

（2）持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；

（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；

（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；

（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小時(shí)尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；

（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；

（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；

（8）心功能衰竭；

（9）肺水腫；

（10）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝等。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是高血壓疾病同時(shí)累及到身體其他重要臟器的損傷了，比如心、肝、肺、腎、神經(jīng)。所以，既然這個(gè)孕婦診斷了重度子癇前期，那么她的病情一定至少有上面的一種情況了。所以在家屬“申訴書(shū)”中所說(shuō)的“住院時(shí)一直狀況都很好”，這里是存疑的。

可以說(shuō)，慢性高血壓合并重度子癇前期，這絕對(duì)是重癥疾病。對(duì)于這種疾病的治療方法，要想徹底好起來(lái)，只有終止妊娠一條路。但考慮到這位孕婦懷孕不易，孩子特別珍貴，從26周開(kāi)始住院監(jiān)測(cè)治療延長(zhǎng)孕周，應(yīng)該也是符合醫(yī)療原則的——當(dāng)然，這同樣也要冒風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于家屬質(zhì)疑的“硫酸鎂”問(wèn)題。這是重度子癇前期解除血管痙攣的一線用藥，全世界所有產(chǎn)科指南和教科書(shū)均是如此。而且從家屬描述的硫酸鎂用法來(lái)看，也是符合醫(yī)療原則的。所以，家屬質(zhì)疑醫(yī)生用了副作用這么大的藥，這個(gè)質(zhì)疑應(yīng)該是不成立的?？梢哉f(shuō)，如果不用硫酸鎂，估計(jì)患者更早就出事情了。

再說(shuō)主動(dòng)脈夾層。這個(gè)毛病和妊娠期高血壓疾病是兩個(gè)獨(dú)立的毛病，就是說(shuō)，在妊娠期高血壓疾病的患者身上，并不是都要出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層；主動(dòng)脈夾層的高危因素，更多的是馬凡氏綜合征這樣的遺傳疾病。另外還有重要的一點(diǎn)，主動(dòng)脈夾層合并妊娠的發(fā)病率非常低。

根據(jù)2015年英國(guó)的數(shù)據(jù)，它的發(fā)病率在0.74/10萬(wàn)到1.52/10萬(wàn)——不要說(shuō)萬(wàn)分之一了，恐怕連十萬(wàn)分之一都不到呢。同樣是2015年統(tǒng)計(jì)的2003年到2011年全英格蘭的數(shù)據(jù)，主動(dòng)脈夾層住院期間致死率7.2%，出院后42天內(nèi)致死率17.4%，1年內(nèi)致死率17.4%，加起來(lái)差不多40%多的致死率。而像這位孕婦這樣的夾層破裂的情況，致死率更高，雖然沒(méi)有直接數(shù)據(jù)，但是荷蘭曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)全國(guó)動(dòng)脈夾層破裂死亡率，是0.74/10萬(wàn)，再結(jié)合發(fā)病率看一下……雖然統(tǒng)計(jì)樣本不同，但是高致死率是肯定的。

對(duì)于妊娠合并主動(dòng)脈夾層破裂，還有一個(gè)重要問(wèn)題，就是高漏診率。荷蘭的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是，56%的病例漏診或處置不當(dāng)，這里的處置不當(dāng)，包括沒(méi)有做必要的檢查和治療。