成人免费午夜在线观看,伊人久久精品,一区二区三区精品

那么問(wèn)題就來(lái)了，這次事件當(dāng)中，北醫(yī)三院的醫(yī)生存在“處置不當(dāng)”嗎？我認(rèn)為存在，因?yàn)槲沂鞘潞笾T葛亮，我已經(jīng)知道答案了，返回頭來(lái)審視整個(gè)事件，確實(shí)沒(méi)有做最關(guān)鍵的檢查——血管造影，這確實(shí)應(yīng)該算是“處置不當(dāng)”。但是，我認(rèn)為這種“處置不當(dāng)”，是任何一個(gè)醫(yī)生都逃不掉的。

且不說(shuō)國(guó)外56%的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，超過(guò)一半的情況下，醫(yī)生都是會(huì)漏診或者處置不當(dāng)?shù)?；就這個(gè)孕婦來(lái)看，她除了這個(gè)十萬(wàn)分之一發(fā)病率的罕見(jiàn)疾病之外，還有一個(gè)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥——重度子癇前期——作為一個(gè)重要的干擾因素。

醫(yī)生診斷時(shí)有個(gè)原則，叫做“一元論”原則。也就是說(shuō)患者的各種臨床表現(xiàn)，應(yīng)該盡可能的用一種疾病去解釋，而不是簡(jiǎn)單的“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”。所以，醫(yī)生的注意力已經(jīng)被重度子癇前期這個(gè)要命的并發(fā)癥吸引過(guò)去了，哪里想到她同時(shí)還有另一個(gè)發(fā)病率只有十萬(wàn)分之一的致命疾病呢？而最終奪取她生命的，恰恰就是這個(gè)疾病。這確實(shí)是一個(gè)遺憾。而要讓醫(yī)生在如此情況下，要想“處置得當(dāng)”，實(shí)在是神一級(jí)的要求了。

即便醫(yī)療條件再完善，懷孕仍然是一件有風(fēng)險(xiǎn)的事

比如從“申訴書”的內(nèi)容來(lái)看，這位患者的表現(xiàn)，其實(shí)只是在使用硫酸鎂的過(guò)程中，發(fā)生了胸悶不適。這其實(shí)是比較多見(jiàn)的表現(xiàn)，醫(yī)生的常規(guī)思路應(yīng)該是排除鎂中毒、心衰肺水腫、肺栓塞、胎盤早剝等嚴(yán)重致命的并發(fā)癥。所以在北醫(yī)三院聲明中說(shuō)的“系列檢查”，我想應(yīng)該就是針對(duì)這些致命情況的。但是很遺憾，這位患者出現(xiàn)的是一種極罕見(jiàn)的情況（十萬(wàn)分之一），估計(jì)那些系列檢查的結(jié)果，并不能支持當(dāng)時(shí)診斷，所以醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)一步處理的依據(jù)，也就只好等待觀察了。

但是在患者和家屬看來(lái)，這就是醫(yī)生的不作為了，醫(yī)生并沒(méi)有表現(xiàn)出努力對(duì)癥處理的“姿態(tài)”來(lái)。而在醫(yī)生看來(lái)，雖然患者有癥狀不適，但是當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果，并沒(méi)有證據(jù)顯示有致命威脅，那醫(yī)生能做的，也只能是靜觀其變——直到情況急轉(zhuǎn)直下，主動(dòng)脈夾層突發(fā)破裂。這種事情一旦發(fā)生，肯定是措手不及，回天乏術(shù)了。

所以，如果問(wèn)這個(gè)事件醫(yī)生的處理完全沒(méi)問(wèn)題嗎？確實(shí)是有問(wèn)題的，患者的疾病沒(méi)有診斷出來(lái)，漏診了啊。但是這個(gè)漏診，我認(rèn)為是不可避免的，也就是說(shuō)再換另外的醫(yī)生來(lái)，在不知道結(jié)局的情況下，這個(gè)事情再來(lái)一次的話，結(jié)局不會(huì)有什么改變。因?yàn)檫@位患者同時(shí)有兩種嚴(yán)重并發(fā)癥，而且其中一種極其罕見(jiàn)，發(fā)病急遽，所以醫(yī)生在判斷的時(shí)候，很容易被迷惑，只能坐等觀察疾病進(jìn)展，而等到出現(xiàn)問(wèn)題也就來(lái)不及了。

至于家屬后續(xù)的反應(yīng)，在痛失至親的情況下，心情可以理解，也很值得同情，但是對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)鬧行為，應(yīng)該給與嚴(yán)厲打擊。

懷孕生孩子從來(lái)就不是一件絕對(duì)安全的事。中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率23.2/10萬(wàn)，這個(gè)死亡率是客觀存在的，就算再努力，每年也總會(huì)有女性因?yàn)閼言猩⒆佣廊ァ？偛荒苊坑幸粋€(gè)孕產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院就要經(jīng)歷一次打砸，醫(yī)生就要經(jīng)歷一次暴力襲擊吧。醫(yī)生的醫(yī)療行為需要規(guī)范，醫(yī)生應(yīng)該為孕產(chǎn)婦的健康盡責(zé)，但同時(shí)，這個(gè)孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)該讓醫(yī)生去承擔(dān)，醫(yī)院的秩序、醫(yī)生的人身安全應(yīng)該得到保護(hù)。

所以，如果發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡怎么辦？其實(shí)各個(gè)地區(qū)對(duì)于這種事件都非常重視，每個(gè)地區(qū)定期都有相關(guān)的第三方鑒定討論，厘清時(shí)間脈絡(luò)，明確醫(yī)生責(zé)任。而且，醫(yī)學(xué)上也都有一種傳統(tǒng)，就是如果發(fā)生了出乎意料的不良結(jié)局，醫(yī)生會(huì)把這次的病例整理清楚，發(fā)表出來(lái)，以供同行借鑒。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也確實(shí)是通過(guò)這樣一個(gè)個(gè)患者鮮活的生命換來(lái)的，雖然慘重了些，但也無(wú)可奈何；但是如果還要再加上醫(yī)生的身心傷害，這恐怕就要讓人寒心了。至于中科院理化技術(shù)研究所的那份公函，我覺(jué)得是在搞笑：他們的意思是，如果一個(gè)人工作努力成績(jī)出色的話，那么她的健康問(wèn)題就必須由醫(yī)生來(lái)承擔(dān)后果嗎？

針對(duì)評(píng)論有幾點(diǎn)有必要解釋一下：

1. 血壓控制有沒(méi)有問(wèn)題？發(fā)生夾層，收縮壓奔200+去了，這也是讓醫(yī)生難以判斷的地方，因?yàn)楫a(chǎn)科如果收縮壓持續(xù)200以上，肯定是要終止妊娠了。收縮壓160以上要用降壓藥，包括靜脈用藥，如果控制不理想，盡早終止妊娠。從患者住院時(shí)間來(lái)看，治療了這么久，而且家屬“申訴書”也沒(méi)有質(zhì)疑血壓太高，還說(shuō)“狀況很好”，所以我認(rèn)為血壓應(yīng)該控制良好的。這也更難讓醫(yī)生去考慮如此罕見(jiàn)的動(dòng)脈夾層。

2. 關(guān)于血管造影。動(dòng)脈夾層可以做B超或者磁共振，但是最理想的檢查還是血管造影。懷孕不是血管造影的絕對(duì)禁忌，在有必要的情況下，權(quán)衡利弊，詳盡告知的情況下，也可以做。這點(diǎn)造影劑的影響，遠(yuǎn)沒(méi)有你想象的那么大。至于患者和家屬會(huì)不會(huì)同意，這是另外一件事。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、采取措施，這是醫(yī)生要做的，所以醫(yī)生要建議患者做這項(xiàng)檢查，這是醫(yī)生的義務(wù)，患者不同意，那是患者的事，不能因?yàn)榛颊呖赡懿煌猓t(yī)生就不去建議了。所以說(shuō)，這里是屬于醫(yī)生的“處置不當(dāng)”，只不過(guò)如前所述，這個(gè)“處置不當(dāng)”實(shí)在是無(wú)法避免。