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除此之外，還有一個(gè)問題是有些基藥不能報(bào)銷。這個(gè)問題梁醫(yī)生覺得很奇怪。比如甲硝唑本來就是基藥，但是村醫(yī)使用了之后卻不能在電腦里面勾選，所以沒法報(bào)銷。但是在訂購的時(shí)候卻沒有問題。說明這個(gè)藥品是基藥但是沒有納入到報(bào)銷范圍之內(nèi)。這個(gè)情況太復(fù)雜，很多村醫(yī)都不是很清楚。所以白白用了很多不能報(bào)銷的藥品。現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的藥品目錄繁多，搞得不僅老百姓看不懂，很多專業(yè)人士都看不懂。其實(shí)，基本藥物制度，以及其他方面的藥物使用目錄和規(guī)定，要真的適應(yīng)農(nóng)村實(shí)際，就一定要制定的比較簡(jiǎn)單易懂才好。太高深的規(guī)章制度，不僅農(nóng)民看不懂，很多村醫(yī)也看不懂。這其實(shí)也是一種官僚主義。

五、“雞肋”還是“香餑餑”：村衛(wèi)生室里的中醫(yī)和中藥

中醫(yī)藥包含兩個(gè)部分，一個(gè)是中醫(yī)，一個(gè)是中藥?，F(xiàn)在在農(nóng)村使用中醫(yī)藥的情況很少了。梁醫(yī)生以前學(xué)過中醫(yī)藥，但是沒有具體實(shí)踐過。最近由于國家在提倡中醫(yī)藥，所以她也開始學(xué)習(xí)和實(shí)踐了。比如電療、刮痧等等療法。開展中醫(yī)服務(wù)的設(shè)備都是由外面的一些公司發(fā)的，據(jù)說是縣中醫(yī)院集中采購的設(shè)備。這些中醫(yī)治療方法都是村醫(yī)在中醫(yī)院學(xué)習(xí)的，方式和標(biāo)準(zhǔn)都是中醫(yī)院制定的。

農(nóng)村的中醫(yī)藥事業(yè)將何去何從？（圖為錦和鎮(zhèn)官村田代孝醫(yī)生的衛(wèi)生室）

目前來看，中醫(yī)還有點(diǎn)兒市場(chǎng)，中藥在農(nóng)村則十分危險(xiǎn)。中藥其實(shí)梁醫(yī)生也會(huì)的，但是由于中藥的管理太麻煩了，所以她很少使用。每次買中藥材就是一大包，但是卻又用不完，用不完就會(huì)過期，白白浪費(fèi)，所以她一般是給病人開方子，讓病人自己去抓藥?；蛘呔褪菐椭∪俗ニ?，一并治療。對(duì)于中藥收費(fèi)，現(xiàn)在政府有規(guī)定。

現(xiàn)在農(nóng)民主動(dòng)要求看中醫(yī)的不多了。很多時(shí)候都是醫(yī)生提出建議使用中醫(yī)療法或中藥的。大多數(shù)人都希望用西藥，因?yàn)槲魉幒玫每?，不耽誤功夫。農(nóng)村人講究實(shí)際，平時(shí)要忙著干農(nóng)活，就是不忙也總是不想隨時(shí)拖著個(gè)病，于是得了病就很想快點(diǎn)兒好，越快越好。這個(gè)觀念還很根深蒂固，農(nóng)村人對(duì)于得了某些病要慢慢養(yǎng)的觀念還難以接受。而中藥則比較慢。對(duì)于日常的感冒發(fā)燒、肺炎等等，一般都是用西藥。農(nóng)民往往也會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生開西藥，甚至輸液。而對(duì)于慢性病等，其實(shí)醫(yī)生還是比較偏向于使用中藥。

六、村衛(wèi)生室其他情況簡(jiǎn)介

（1）開支

村衛(wèi)生室現(xiàn)在的開支主要包括：

1、房租。每年2200元。每年一次性付清。

2、材料費(fèi)。需要幾千元，但是沒有仔細(xì)算過。包括輸液管、針劑、碘酒、棉簽等。

3、宣傳欄用紙等。由衛(wèi)生院來做，但村醫(yī)每年需要上交200元左右。

4、處方簽、記錄本、門診日志、發(fā)票等辦公用品。不好計(jì)算具體金額。

5、固定資產(chǎn)。

1）辦公桌是梁醫(yī)生自己買的，當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)政府搬遷時(shí)低價(jià)處理的。

2）電腦是衛(wèi)生院發(fā)的，因?yàn)橐愎l(wèi)和新農(nóng)合。

3）藥柜、推車也是由衛(wèi)生院配發(fā)的。

4）桌椅板凳則是村醫(yī)自己私人的。

5）高壓鍋是衛(wèi)生院的，但是現(xiàn)在基本上不用了。因?yàn)槎际怯靡淮涡宰⑸淦髁耍挥弥筢槃┝恕?

6）噴霧器也是衛(wèi)生院的，但現(xiàn)在也是基本不用了。因?yàn)閲婌F劑是病重的時(shí)候才會(huì)使用，但是現(xiàn)在病重的話一般都送到大醫(yī)院去了。主要是交通方便了，農(nóng)民的健康保健意識(shí)也強(qiáng)烈了。

7）胎心儀是衛(wèi)生院提供的，主要是做公衛(wèi)服務(wù)用的。

8）執(zhí)業(yè)證書交錢是村醫(yī)自己出的。但需要村委會(huì)蓋章。

而村衛(wèi)生室的法人代表是梁醫(yī)生自己，既不是村委會(huì)主任，也不是衛(wèi)生院。

梁醫(yī)生在簡(jiǎn)陋的隔間里給病人配制注射藥劑，旁邊是推車，下面是醫(yī)療廢料箱

（2）出診和夜診

也會(huì)有出診的情況。比如老人或者孕婦。他們走不了了，村醫(yī)就需要上門出診。但與以前比，出診很少。出夜診也有，但是更少了。一方面是因?yàn)榻煌ǚ奖懔?，二是因?yàn)樽约菏桥t(yī)生，晚上出診還是不安全的。所以除非很近，或者有人接送，梁醫(yī)生才會(huì)去出夜診。今年她就去出夜診一次。那是病人的兒子有車接送她才去的。這還要幸虧她在衛(wèi)生室住宿。

遇到農(nóng)民行動(dòng)不便或緊急情況，村醫(yī)背起小藥箱就可以出診（圖為田代孝醫(yī)生的小藥箱）

（3）問題

梁醫(yī)生認(rèn)為，現(xiàn)在村里衛(wèi)生工作的主要問題就是限制太死了。國家政策目的是好的，但是條條框框太多了，限制醫(yī)生沒辦法伸展開手腳。對(duì)于農(nóng)民來說，省錢的最好辦法就是讓農(nóng)民不出家門就能把病治好。梁醫(yī)生反復(fù)說，對(duì)農(nóng)民來說，在家治病，必然是最廉價(jià)的。這一點(diǎn)很關(guān)鍵。對(duì)村醫(yī)來說，有些村醫(yī)感覺到限制太多，就不干了。村醫(yī)收入低，風(fēng)險(xiǎn)卻很高，壓力還很大。條條框框太多了，這也扣錢那也扣錢，最終到村醫(yī)手里就沒有多少錢了。每天村醫(yī)卻都要坐在衛(wèi)生室里，收入比不上別人打工的。所以有些醫(yī)生就不干這一行了。在基本藥物制度下，醫(yī)生使用藥品不很方便了。但是又要給村民看病，所以用藥只能偷偷摸摸的，但畢竟心理還是很有壓力的。萬一被抓到了，不僅要被罰款，而且面子上也不好看。所以很多醫(yī)生只要有點(diǎn)出路，或者生活有保障了，就不干這一行了，鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失很嚴(yán)重。

現(xiàn)在社會(huì)風(fēng)氣也不好。醫(yī)生治病，治好了，病人會(huì)覺得這是你應(yīng)該做的。治不好就要鬧事。不治吧，別人就會(huì)說你見死不救。反正醫(yī)生怎么做都不讓人滿意。醫(yī)生缺乏尊嚴(yán)感。

【案例一】

有一個(gè)病人，本來是在縣人民醫(yī)院的一個(gè)分院動(dòng)手術(shù)，然后又被轉(zhuǎn)移到了懷化市人民醫(yī)院，再后來又回到了縣人民醫(yī)院。但是這個(gè)病人就罵縣人民醫(yī)院的醫(yī)生，說醫(yī)院的醫(yī)生技術(shù)不行。好在那個(gè)醫(yī)生脾氣很好，只說我給你治好就是了。其實(shí)醫(yī)生的壓力還是很大的。

【案例二】

巖門鎮(zhèn)有一個(gè)醫(yī)生，接到一個(gè)重病患者。他不敢接收，于是就建議趕緊到縣醫(yī)院。沒想到這個(gè)病人沒有去縣里，而是回家了，于是病情越來越嚴(yán)重。最后實(shí)在是撐不下去了，就趕緊往縣醫(yī)院跑。臨走之前，病人家屬求這個(gè)醫(yī)生說，無論如何先給點(diǎn)藥穩(wěn)定一下病情。于是醫(yī)生就給他開了一粒藥。沒想到還沒送到縣里，病人就死了。于是這一家就轉(zhuǎn)過頭來說是這個(gè)醫(yī)生治死了病人，要求賠償。旁觀的人都說，這家人不講道理；醫(yī)生開的是藥，又不是毒藥；就算是毒藥，吃一粒也不可能就那么快死掉了。但是最終這一家人大鬧，為了息事寧人，醫(yī)生也沒辦法只能賠錢。這件事讓很多醫(yī)生覺得心涼，對(duì)這樣的情況就更不知道怎么處理了。

【案例三】

據(jù)說還有一個(gè)人，他已經(jīng)病重了?？焖赖臅r(shí)候，他的家屬說趕緊把他送到醫(yī)院里去，死在醫(yī)院就可以要求醫(yī)院賠錢了；怎么樣也要死在醫(yī)院。梁醫(yī)生說，以前醫(yī)生給孕婦接生，很多家屬都會(huì)給醫(yī)生吃糖果什么的，以表示感謝。但是現(xiàn)在呢？家屬以為這是你醫(yī)生該做的事情。而且你這里還不要出事，出了事家屬還要找醫(yī)院和醫(yī)生的麻煩，更不得了。

所以現(xiàn)在這個(gè)社會(huì)風(fēng)氣，已經(jīng)不是說醫(yī)生給別人治病做好事希望得到別人的感謝了，而是轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生治病之后還要防著別人不要害他了。梁醫(yī)生無奈地說，“我即使是做好事，現(xiàn)在也不求別人謝我，只是防著別人不要害我就行了”。醫(yī)生和患者之間關(guān)系緊張，導(dǎo)致醫(yī)生壓力大，但這并不是一直就如此。之前好像沒有這么大的壓力。梁醫(yī)生回憶起自己當(dāng)初剛剛當(dāng)醫(yī)生時(shí)搶救的那個(gè)病人，覺得很感慨。說那個(gè)時(shí)候自己膽子也大，什么辦法都敢用了。最后把人命給保住了。別人現(xiàn)在都還很感激她，而且也因?yàn)檫@個(gè)事情使她當(dāng)時(shí)遠(yuǎn)近聞名。但要是放在現(xiàn)在，她肯定沒有之前那么大膽了，那么估計(jì)那個(gè)病人可能就沒得救了，而她也不會(huì)得到家屬的感謝和鄉(xiāng)親們的認(rèn)可了。但是這個(gè)社會(huì)風(fēng)氣的改變也是大家都沒有辦法的事情，現(xiàn)實(shí)情況都是很多醫(yī)生年紀(jì)越大膽子就越小，但這也是很無奈的事情。

總之，通過與梁醫(yī)生的交流和學(xué)習(xí)，大概可以管窺當(dāng)前當(dāng)?shù)剞r(nóng)村最最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀和面臨的困難。村衛(wèi)生室關(guān)系到農(nóng)民最初級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，具有十分重要的地位和意義。因此，國家有關(guān)部門需要進(jìn)一步高度的重視這項(xiàng)工作，并依照農(nóng)村的實(shí)際需要，制定出切實(shí)可行的政策方案，為農(nóng)民和村醫(yī)提供盡可能的幫助和便利。

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