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四、想說愛你不容易：基本藥物制度對村衛(wèi)生室的影響

現(xiàn)在國家要求村衛(wèi)生室使用基本藥物。但是基藥制度不完善，很多藥進(jìn)不到貨。但別人到村衛(wèi)生室里來，你沒有藥也說不過去，村醫(yī)總是要以病人的治療為主，所以也存在使用一部分非基藥的情況。比如撲爾敏和止液敏，都是比較常用的藥品，但都不是基藥。農(nóng)民又需要，所以只能偷偷地用藥。

基藥制度不完善，村衛(wèi)生室藥品越來越少了，村醫(yī)用藥也不方便

現(xiàn)在村衛(wèi)生室里面打屁股針的藥都越來越少了。但是別人到你這里來，就相當(dāng)于是信任你，你一點(diǎn)兒小病都治不了，對醫(yī)生的影響也不好，會影響到村醫(yī)在村民眼中的形象。有時候，還需要使用腎上腺素的，但這也是非基藥。問題是別人要是出血了怎么辦呢？在農(nóng)村干活，哪有不出血的情況呢？出血是很常見的事情。沒有腎上腺素，出血比較大的時候就沒辦法。在農(nóng)村哪有沒有外傷的？過敏也很常見，關(guān)節(jié)炎也是很常見的，但是針對這些疾病的藥品都是非基藥。這說明基藥制度還很不完善，還需要從最基層的需要上多考慮。

再比如，鈣片也是非基藥，但是病人、尤其是老人病人到大醫(yī)院或者藥房里買的鈣片又太貴了，所以衛(wèi)生室里也只能偷偷地賣鈣片。由于沒法監(jiān)管，這些鈣片的質(zhì)量其實是更沒有保障了。還有一種專門治療“跳經(jīng)”用的藥品，乙烯雌酚，現(xiàn)在也不是基藥，所以對于這些病，本來可以治療的，但是因為不是基藥所以不允許用，于是就沒法治療了。村里的醫(yī)生“有槍沒有子彈”，造成老百姓看病和村醫(yī)治療的不方便，這是基藥制度造成的第一個問題。

第二個問題是，很多基藥基本就買不到。梁醫(yī)生說她每次勾選了很多的藥品，但多半都是拿不到的，配送不來。到后面干脆就不進(jìn)這些藥了。所以村衛(wèi)生室里的藥品越來越少，哪里還能夠基本滿足農(nóng)民的用藥需求？現(xiàn)在整個衛(wèi)生室的藥品加起來也就70-80種，能治什么病呢？之所以配送不來，有些是因為藥品太便宜了，還有的則是因為藥品太貴了。

村醫(yī)進(jìn)要難。梁醫(yī)生有一次勾選了25種藥最終卻有近一半的要沒有配送

村醫(yī)的收入也是一個問題。電視上說是保證村醫(yī)每年有3萬元的收入。但是實際上每年也就幾千元。而且東扣西扣，再加上自己的成本投入，其實就基本上沒有了。每個輸液器要0.6元，每個注射器需要0.2-0.4元，這些都是耗材成本，還有棉簽、碘酒、房租等等。還不要算上自己的人力資本。所以，那5元里面根本就不是實際上的純收入。對于村醫(yī)來說，除非病人比較多，這樣的話還能夠維持生活。要是靠政府的補(bǔ)貼資金，那基本上連自己的生活都會成問題，可能還需要家里的支持。靠財政撥款是靠不住的。很多醫(yī)生都不愿意刷卡，對上面的補(bǔ)錢已經(jīng)不抱期望了。因為等到上面補(bǔ)錢下來，往往都是扣得差不多了。還不如不刷卡，一手交錢一手交貨，村醫(yī)自己搞，收入反而還有保障一些。

由于梁醫(yī)生對于治病還是比較有經(jīng)驗了，而且當(dāng)?shù)氐睦习傩斩急容^認(rèn)可她，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，大家都愿意到她這里來看病，所以她的門診量還是很不錯的。再加上中醫(yī)方面還能夠有一些收入補(bǔ)充一下，所以還能夠維持她的衛(wèi)生室經(jīng)營。在農(nóng)村搞中醫(yī)項目，嚴(yán)格按照中醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不可能的，絕大多數(shù)時候都是比上面定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)低，因為農(nóng)民沒有那么多錢，很多時候做中醫(yī)相當(dāng)于做好事、義務(wù)的。

基本藥物制度在這里實行了大概有5-6年時間。以前村醫(yī)都是正大光明地用藥，現(xiàn)在用藥則是躲躲藏藏偷偷摸摸的，好像做賊一樣的。這也讓很多醫(yī)生覺得很沒面子，于是就干脆不干了。實行了基藥制度，進(jìn)藥很不方便，以前沒有實行基藥的時候，進(jìn)藥很方便。需要什么就有什么。其實當(dāng)時和現(xiàn)在進(jìn)藥的地方還是一樣的，都是縣里的藥材公司。但是實行基藥之后，這些藥不好進(jìn)了。本來基本藥物制度的實行是為了降低農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)，同時也是為了讓村醫(yī)的收入穩(wěn)定有保障，從而可以安心工作。這個出發(fā)點(diǎn)是好的。但是操作中出現(xiàn)了很大的問題，最終不僅沒有達(dá)到降低農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)，而且也沒有讓村醫(yī)更加安心工作。而公家的錢卻花了很多。大家都吃虧了，都不滿意。這個結(jié)局是之前大家都沒有意料到的。

梁醫(yī)生說，對于農(nóng)民來說，要想降低農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)，最關(guān)鍵就是要讓農(nóng)民能夠在家門口看病。只有這樣才能夠降低農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)。至于其他方面的辦法，最終都是不靠譜的。本來村衛(wèi)生室能夠看好的疾病，現(xiàn)在因為基藥制度不允許用藥了，于是村衛(wèi)生室看不了這些病了，只能迫使農(nóng)民到遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方看病，這無疑就加重了農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)。在村衛(wèi)生室，不僅距離近，而且價格低廉。到了大醫(yī)院，不僅距離遠(yuǎn)了，而且費(fèi)用也高了。大醫(yī)院里，錢就不是錢而是紙了。這樣農(nóng)民的負(fù)擔(dān)怎么會減輕？本來在村衛(wèi)生室?guī)讐K錢就解決了的，在大醫(yī)院就很貴很貴。

梁醫(yī)生說，要想降低農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)，最關(guān)鍵就是要讓農(nóng)民能夠在家門口看病

現(xiàn)在的藥品政策，要求村衛(wèi)生室不能私自購藥。需要每月向衛(wèi)生院報表，每個月都要交處方和月報表。其中，單個處方要求不能超過5種藥，單張?zhí)幏降目股厥褂貌荒艹^兩類。村衛(wèi)生室上報到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，然后由鄉(xiāng)衛(wèi)生院匯總采購。但是這個過程中，經(jīng)常出現(xiàn)信息錯誤的情況。比如需要100盒，最終卻變成了10盒甚至1盒；比如本來要顆粒最終變成了膠囊的等等，這種情況很常見，村醫(yī)也是沒辦法，只能等著下次進(jìn)藥。衛(wèi)生院的工作不認(rèn)真，村衛(wèi)生室沒辦法。對此衛(wèi)生院也有苦惱，因為人手不夠，哪有專職人員給村醫(yī)服務(wù)呢？

正是這些因素，考慮到村醫(yī)的首要任務(wù)是治病，所以很多衛(wèi)生室都有非基藥。對此，衛(wèi)生院其實并不是不知道，但也確實考慮到村衛(wèi)生室的實際情況，因此在檢查的時候往往都是睜一只眼閉一只眼，只要不被上級發(fā)現(xiàn)或者外界曝光，只要自己來檢查的時候沒有抓住現(xiàn)行，也就放過算了。所以很多村醫(yī)都把自己的非基藥放在臥室里，有的甚至藏到了床底下。以我在湖北、浙江、湖南等地的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這是很普遍的現(xiàn)象。其實非基藥也是從藥材公司進(jìn)的，大家基本上都是就近原則，一般不會找遠(yuǎn)的藥材公司。而且長久打交道，相互之間很熟悉，村醫(yī)還可以向藥材公司賒賬，這樣村醫(yī)的壓力也小一些。配送公司一般送到衛(wèi)生院，由于大池村衛(wèi)生室比較偏，所以梁醫(yī)生也不好意思讓別人送過來。于是就委托她的丈夫路過衛(wèi)生院的時候順便把藥品帶過來給她。等到自己有錢了，就把賒欠藥材公司的錢給人家還上去。

與此同時，也有老百姓賒欠衛(wèi)生室的錢。因為都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，有些農(nóng)民實在是一時拿不出錢了，于是就讓醫(yī)生先通融一下。一般人還是會及時還上的。但也有極個別的人久而久之就有了僥幸心理。但這樣的人故意欠錢不還，村里人和村里的輿論也都會針對他的。所以這樣的人很少很少。一般老百姓都是能夠及時還錢的。賒欠都是因為一時手頭緊張。

現(xiàn)在有點(diǎn)麻煩的是衛(wèi)生局的錢總是不能及時撥付到位。刷卡補(bǔ)錢不及時，醫(yī)生的資金壓力就會比較大。以前是由衛(wèi)生局把錢打到衛(wèi)生院，然后再由衛(wèi)生院打錢到衛(wèi)生室。這個模式后來出現(xiàn)了一個嚴(yán)重的問題，那就是衛(wèi)生院很有可能扣住這筆錢不發(fā)，有時候甚至就是用在別的地方去了。這引起了村醫(yī)的強(qiáng)烈不滿。后來改了，變成由衛(wèi)生局直接把錢打到衛(wèi)生室的賬號上。這樣就基本上避免了被挪用的問題。但是這個模式也存在問題。衛(wèi)生局撥錢也往往不能及時到位，因為程序比較復(fù)雜，需要走程序。這樣的話，一般都是需要延遲兩個月左右時間。梁醫(yī)生每個月大報賬金額大概是1000多元，病人多的月份可以達(dá)到2000元。積累下來也是一筆不小的開支了，對于村醫(yī)來說往往就會十分窘迫。