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機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)的自身特質(zhì)

行文至此，我們可以在呈現(xiàn)具體的田野經(jīng)驗(yàn)之后，簡(jiǎn)單勾勒出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)的特質(zhì)。也正是由于這些特質(zhì)，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)容易發(fā)生負(fù)性事件。

（一）微觀：特殊小社會(huì)

作為一類寄養(yǎng)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老院最突出的特點(diǎn)在于機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的大多是失能、失智、殘疾的邊緣群體，即便是生活可自理的老人，在機(jī)構(gòu)內(nèi)也普遍被認(rèn)為是與子女鬧矛盾或因?yàn)榻o子女造成了負(fù)擔(dān)從而“自己想”住進(jìn)來，在護(hù)工看來這些均是“精神不正?！钡谋憩F(xiàn)，也即是說這些群體在外人看來其社會(huì)化程度是普遍偏低，或社會(huì)化程度處于一種“退行”狀態(tài)，與家庭的情感連結(jié)也較弱。

其次，這個(gè)“小社會(huì)”的結(jié)構(gòu)整體十分扁平。僅包含“院民—護(hù)工—管理者—老板”四個(gè)層級(jí)（甚至在某種程度上可以說僅包含“院民—護(hù)工”兩級(jí)），在院民一開始進(jìn)入機(jī)構(gòu)時(shí)，對(duì)于院方來說，院民都是相對(duì)均質(zhì)化的服務(wù)者和被管理者。

第三，護(hù)工、機(jī)構(gòu)管理者與老板這三個(gè)層級(jí)的激勵(lì)結(jié)構(gòu)也是不同的。對(duì)于護(hù)工來說是“計(jì)件工資”：其照顧老人的數(shù)量決定了其工資提成；對(duì)于機(jī)構(gòu)管理者來說是“計(jì)時(shí)工資”：他們只需按時(shí)上下班參與管理即可；對(duì)于老板則是“總體利潤(rùn)激勵(lì)”：如何利益最大化。在這三種激勵(lì)結(jié)構(gòu)之間存在著一些張力，也會(huì)因此對(duì)院民照料產(chǎn)生一些影響。

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（二）中觀：信息不對(duì)稱

在S機(jī)構(gòu)進(jìn)行田野調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有老人被送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，機(jī)構(gòu)與家屬必須簽署《代養(yǎng)協(xié)議書》，之后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便會(huì)安排具體的護(hù)工負(fù)責(zé)照料新進(jìn)院民，家屬則在經(jīng)濟(jì)上起擔(dān)保作用。

由此我們可以發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一行業(yè)的“供給—需求”鏈條總體較長(zhǎng)：購買服務(wù)的是家屬—享受服務(wù)的是院民—供給服務(wù)的是護(hù)工—日常監(jiān)督護(hù)工的是機(jī)構(gòu)（也即是說，家屬和多數(shù)失能失智院民是無法有效監(jiān)督護(hù)工的日常工作的）。這就導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)具有“強(qiáng)信息不對(duì)稱”特征，此特征也會(huì)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)的市場(chǎng)交易成本變高。

（三）宏觀：非正規(guī)經(jīng)濟(jì)

首先是在立法層面：我國(guó)涉及養(yǎng)老行業(yè)監(jiān)管的規(guī)范性文件雖然較多，但多為國(guó)務(wù)院部門規(guī)章和地方性法規(guī)，缺少專門性的法律規(guī)定，且立法層級(jí)相對(duì)偏低（張?jiān)僭疲?015；李璐，2020）。在我國(guó)現(xiàn)行的法律法規(guī)中也沒有關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)定（金晶，2021）。

其次是在實(shí)操方面：具體便體現(xiàn)在監(jiān)管主體的“職能模糊”（李璐，2020）。也即是說，雖然在行業(yè)性質(zhì)上規(guī)定由民政部門負(fù)責(zé)管轄養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但在具體涉及到衛(wèi)生、飲食、消防等層面，監(jiān)管權(quán)又被分散在了各個(gè)部門，這就會(huì)產(chǎn)生監(jiān)管機(jī)制不明晰，跨條線協(xié)調(diào)困難的問題。民政部門雖享有名義上的監(jiān)管權(quán)，但欠缺專業(yè)性，容易產(chǎn)生“小馬拉大車”的問題。

最后在行業(yè)的一些運(yùn)作方面：多數(shù)雇工都是未經(jīng)培訓(xùn)的農(nóng)村低齡老人，且大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均未與護(hù)工簽訂勞動(dòng)合同（吳心越，2021）。也即是說，在服務(wù)者層面本身就缺乏正規(guī)聘用，門檻低、就業(yè)靈活。與此相對(duì)應(yīng)，勞動(dòng)者也是缺乏保障的，也存在就業(yè)不穩(wěn)定特征。

即是說，在宏觀政策層面，國(guó)家在這一領(lǐng)域沒有提供足夠的規(guī)則和規(guī)范，法律越是模糊，監(jiān)管越是缺位，就越是存在灰色空間，也為機(jī)構(gòu)內(nèi)的一些負(fù)性事件提供了制度溫床。

總結(jié)來說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)分別在微觀、中觀與宏觀這三個(gè)層面上存在著一些特殊性質(zhì)。在微觀上的“小社會(huì)特性”，中觀上的“信息不對(duì)稱”與宏觀上的“非正規(guī)經(jīng)濟(jì)”，三個(gè)層面的特質(zhì)使得照料事務(wù)本身相對(duì)復(fù)雜，也會(huì)與具體照料服務(wù)中的各方主體互相糾纏在一起，制造更多張力與矛盾。也正是因此，照料勞動(dòng)的具體場(chǎng)景，本身是復(fù)雜的。

小結(jié)

在以上三個(gè)特質(zhì)的影響下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)在規(guī)則化和規(guī)范化層面會(huì)存在能力和動(dòng)力不足的問題。事實(shí)上，在養(yǎng)老或者殘疾人照料領(lǐng)域，由于照料對(duì)象處于半失能甚至失能狀態(tài)，而購買服務(wù)者即家屬又因?yàn)椴辉趫?chǎng)而無法提供規(guī)范和規(guī)則，護(hù)工的道義感又容易在機(jī)構(gòu)內(nèi)被消解。

因此，在照料勞動(dòng)中就容易出現(xiàn)不規(guī)范的行為，具有強(qiáng)盈利動(dòng)機(jī)的老板更有可能加劇不規(guī)范行為出現(xiàn)的可能性。種種因素加持之下也就加劇了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)性事件出現(xiàn)的可能性。

因此，這一領(lǐng)域?qū)σ?guī)則具有強(qiáng)依賴性，國(guó)家在輸入資源的同時(shí)也應(yīng)該輸入規(guī)則，適度的規(guī)范化和正規(guī)化，有利于弱化主體間各種博弈，也能夠約束老板的過度盈利行為，否則公共資源投入后就可能被非正規(guī)經(jīng)營(yíng)所吸納，護(hù)工的勞動(dòng)過程也會(huì)因?yàn)檫@種非正規(guī)經(jīng)營(yíng)而被影響。

但也應(yīng)當(dāng)指出的是，在制定統(tǒng)一的法律或監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要警惕政策目標(biāo)的技術(shù)理性化，在日后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理政策日益專業(yè)化和科學(xué)化的同時(shí)，需警惕掉入技術(shù)化的窠臼。仍需指出的是，管理規(guī)范化是有成本的，不管理規(guī)范也是有成本的，而成本最終都可能要由被照料對(duì)象承擔(dān)，因?yàn)橐?guī)范化后照料成本或許會(huì)提高（家屬在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，價(jià)格本身是一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)），但不規(guī)范化，院民的利益又面臨著被嚴(yán)重侵害的可能性。

現(xiàn)實(shí)情況是，規(guī)則化和規(guī)范化往往意味著某種成本上升，機(jī)構(gòu)就會(huì)傾向于利用這種不規(guī)則和不規(guī)范來壓低成本，從而最大限度的獲得利潤(rùn)。也就是說，非正規(guī)經(jīng)濟(jì)為過度盈利產(chǎn)生營(yíng)造了一種制度空間，也是因此這一領(lǐng)域?qū)σ?guī)則具有強(qiáng)依賴性。

故而，國(guó)家在輸入資源的同時(shí)也應(yīng)該輸入相應(yīng)的規(guī)則，否則不僅公共資源在投入之后可能被此種非正規(guī)經(jīng)營(yíng)所吸納，而且機(jī)構(gòu)內(nèi)院民的個(gè)人權(quán)益也會(huì)被極大程度地侵害。