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老板：最大盈利動(dòng)機(jī)

在S機(jī)構(gòu)進(jìn)行田野調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其作為低端民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)存在著嚴(yán)重的過(guò)度牟利問(wèn)題，在家屬面前，機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出“一切為了老人”的態(tài)度，但在背后卻大肆斂財(cái)，損害院民利益。

在田野中發(fā)現(xiàn)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有動(dòng)力、有渠道進(jìn)行過(guò)度盈利。不僅能通過(guò)“巧立名目”（利用政策套利，騙取政府補(bǔ)貼；與定點(diǎn)醫(yī)院合謀、與殯葬”一條龍”合作，拓寬營(yíng)收渠道；項(xiàng)目收費(fèi)與定價(jià)混亂）與“侵占財(cái)物”（將慈善捐贈(zèng)挪作他用甚至進(jìn)行出售；扣留護(hù)工證、克扣護(hù)工崗位補(bǔ)貼；偷竊和侵占院民個(gè)人財(cái)物）進(jìn)行“開源”；也通過(guò)“壓縮必要成本”（極限壓縮飲食成本與清潔成本，產(chǎn)生飲食安全、衛(wèi)生清潔問(wèn)題）與“壓縮人力成本”（家族式經(jīng)營(yíng)與培養(yǎng)“心腹”；并克扣、剝削護(hù)工）進(jìn)行“節(jié)流”，從而直接損害機(jī)構(gòu)內(nèi)院民的個(gè)人權(quán)益，在機(jī)構(gòu)整體上便已經(jīng)營(yíng)造了一種灰色盈利的氛圍。

下表是筆者在田野期間根據(jù)S機(jī)構(gòu)部分公開數(shù)據(jù)以及訪談得知的信息，對(duì)機(jī)構(gòu)收入支出情況所作的匯總，估算的結(jié)果也在田野中被相關(guān)報(bào)道人進(jìn)行了證實(shí)。

“她（老板）的弟弟和我說(shuō)‘我的姐姐極有錢......’。這個(gè)老板搞養(yǎng)老院搞了很多年了，之前是在XX搞，現(xiàn)在在這里搞，她有錢著呢……每年至少能靠這個(gè)養(yǎng)老院賺八十幾萬(wàn)，他們一家人什么都不做，都能靠這個(gè)活下去。”

這109.68萬(wàn)元即為S機(jī)構(gòu)每年可供分紅的利潤(rùn)。由于院長(zhǎng)及其家屬占有機(jī)構(gòu)50%的出資額，其每年可得利潤(rùn)分紅約為55萬(wàn)元，再加上36萬(wàn)元/年的工資收入（這是因?yàn)槔习暹€將五個(gè)家人安排在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，每人每月5000元，每年便是36萬(wàn)元的工資收入），那么院長(zhǎng)每年毛收入約為55+36=91萬(wàn)元。與報(bào)道人口中的數(shù)據(jù)大致吻合。

具體的牟利行為，在此僅就飲食方面舉例一二：

“這里哪有什么好肉啊，全部都是凍肉，而且是她聯(lián)系好的豬肉加工廠那邊剩下的邊角料，你沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些肉都是一塊一塊的碎肉嗎？根本不是什么肉，里面還有脆骨，甚至還有淋巴結(jié)，就這么運(yùn)回來(lái)了。都是豬肉加工廠加工一整塊整塊，然后之后剩下的?！?

“這里的銀耳湯不要喝，我們從來(lái)沒(méi)喝過(guò)，因?yàn)槊看卫习逡贿M(jìn)都是進(jìn)好幾大包好幾大包放好久，如果發(fā)霉的話，再取出來(lái)清水一洗就可以吃了，你是年輕人，吃這個(gè)對(duì)身體很不好，以后都不要再喝了。”

甚至還存在為了節(jié)省燃?xì)赓M(fèi)提早關(guān)火導(dǎo)致米飯經(jīng)常夾生、壞掉食材繼續(xù)使用的現(xiàn)象。

與通常學(xué)界論及的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍營(yíng)收困難不同，我們從上表中可以發(fā)現(xiàn)S機(jī)構(gòu)的僅靠五十多位院民便可實(shí)現(xiàn)年入近百萬(wàn)的收益。可能的原因在于當(dāng)前絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還在處于成本回收階段。

由于機(jī)構(gòu)老板是“總體利潤(rùn)激勵(lì)”，一旦前期的建設(shè)成本回收，其便可以實(shí)現(xiàn)盈利，成本越是壓縮，資金回收越快，機(jī)構(gòu)也就越有動(dòng)力進(jìn)行壓縮，尤其是收回建設(shè)成本之后，其盈利水平可觀，如S機(jī)構(gòu)。

但如果只考慮資金回報(bào)，勢(shì)必會(huì)制定超出現(xiàn)階段老人實(shí)際消費(fèi)水平的價(jià)格定位，或者機(jī)構(gòu)也可以盲目的降低成本，但低成本運(yùn)作帶來(lái)的往往就是服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

亂象的背后，是當(dāng)前制度層面的監(jiān)管缺失。既體現(xiàn)在法律制定層面，也體現(xiàn)在具體監(jiān)管的操作層面。

首先，我國(guó)涉及養(yǎng)老行業(yè)監(jiān)管的規(guī)范性文件雖然較多，但多為國(guó)務(wù)院部門規(guī)章和地方性法規(guī)，缺少專門性的法律規(guī)定，且立法層級(jí)相對(duì)偏低。

我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的規(guī)范性文件主要包括三種類型：一是如《老年人權(quán)益保護(hù)法》等的基本立法；二是包括民政部門和其他相關(guān)部門的部門規(guī)章；三是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)類的標(biāo)準(zhǔn)化文件（張?jiān)僭疲?015）。

我國(guó)現(xiàn)有的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和地方性法規(guī)雖都對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管進(jìn)行了一些規(guī)定，然而，其中大多數(shù)為一般性規(guī)定：要么責(zé)任和義務(wù)明確，但內(nèi)容不夠具體；要么只進(jìn)行實(shí)質(zhì)性規(guī)定，卻缺乏程序性規(guī)定，導(dǎo)致法律適用性較弱（李璐，2020）。由于制度的規(guī)范性和權(quán)威性得不到保證，老年人的權(quán)利也很難得到保障。

雖然逐步出臺(tái)了一系列養(yǎng)老行業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的約束力是有限的。在這里僅舉一例：例如國(guó)家雖然規(guī)定了機(jī)構(gòu)在護(hù)工配備上的具體比例，但在多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是無(wú)法達(dá)標(biāo)的，一方面原因在于護(hù)工招聘存在困難，另一方面的原因也在于機(jī)構(gòu)為壓縮成本，減少護(hù)工數(shù)量以便進(jìn)行盈利。

浙江臺(tái)州：養(yǎng)老中心為85歲以上老人免費(fèi)提供午餐服務(wù)。圖源：視覺(jué)中國(guó)

如在S機(jī)構(gòu)，每一位護(hù)工人均要照料近11位院民。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個(gè)較為扁平的社會(huì)結(jié)構(gòu)，如此多弱勢(shì)院民在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后便有成為“照護(hù)”中心的動(dòng)力，會(huì)不斷地試探從而打破護(hù)工的照料底線，護(hù)工由于面臨繁重的照料任務(wù)，無(wú)暇顧及所有情況，那么在兩個(gè)層面上就會(huì)促發(fā)惡性事件的產(chǎn)生：其一，院民為競(jìng)爭(zhēng)護(hù)工注意力，會(huì)做出自我傷害的舉動(dòng)；其二，護(hù)工為完成如此繁重的照料任務(wù)，便會(huì)采用一些“非常規(guī)手段”。

其次，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在設(shè)立時(shí)需在民政部門登記備案，其在行業(yè)性質(zhì)上也歸屬民政部門管轄，但涉及到具體監(jiān)管事項(xiàng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，民政部門卻無(wú)管轄權(quán)（李璐，2020）。監(jiān)管主體職能模糊已經(jīng)構(gòu)成了當(dāng)前養(yǎng)老行業(yè)監(jiān)管的重要阻礙。民政部門雖然具有一定的監(jiān)督職能，但由于其在衛(wèi)生、飲食、物價(jià)等很多方面的專業(yè)性有限，便出現(xiàn)了“小馬拉大車”的監(jiān)管失范。

這里以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的飲食服務(wù)監(jiān)督為例：

“明天你早上五點(diǎn)半不能到廚房了，因?yàn)榻裉煜挛缑裾值娜藖?lái)查的時(shí)候，到廚房發(fā)現(xiàn)廚房的監(jiān)控被一個(gè)破布蒙住了，上面還扣了一個(gè)帽子。這是查得到的一個(gè)問(wèn)題，民政局說(shuō)要把監(jiān)控?cái)z像頭打開，因?yàn)閺N房重地，不是廚房工作人員不得入內(nèi)，所以說(shuō)明天早上你不需要去廚房幫忙了，而且不僅是早上，白天的任何一個(gè)時(shí)候都不能進(jìn)廚房?！?

DCZ：那這些碎肉沒(méi)有人監(jiān)管嗎？

EHG：他放在冰箱里面誰(shuí)看得見呢？哪里會(huì)有人監(jiān)管？

DCZ：沒(méi)來(lái)檢查過(guò)嗎？

EHG：從來(lái)沒(méi)有。

隨著我國(guó)人口老齡化的逐步加深以及深入和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的快速發(fā)展，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開辦數(shù)量也在直線上升，民政及其他相關(guān)部門應(yīng)接不暇，導(dǎo)致對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)過(guò)程監(jiān)管多流于形式。

正是由于我國(guó)在關(guān)于民辦養(yǎng)老行業(yè)上的“重準(zhǔn)入—輕監(jiān)管”，間接導(dǎo)致了近年來(lái)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事故與糾紛頻發(fā)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)聲譽(yù)進(jìn)一步下降，最終陷入一種低入住率的惡性循環(huán)（關(guān)信平、趙婷婷，2012）。