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首先，由基層擁有行醫(yī)資格的醫(yī)師進(jìn)行初步診斷，如果醫(yī)師判斷患者有必要前往醫(yī)院，則會(huì)開(kāi)具介紹書(shū)，拿著介紹書(shū)患者才能夠進(jìn)入醫(yī)院的大門(mén)。一般的日本醫(yī)院都是預(yù)約制，當(dāng)然有些醫(yī)院，特別是私立醫(yī)院并不一定是預(yù)約制，也不一定需要介紹書(shū)，但是依據(jù)日本特定診療費(fèi)制度，在沒(méi)有預(yù)約或介紹書(shū)的情況下，患者需要額外付一筆高額診療費(fèi)，一般約200元至700元人民幣。

那么基層擁有開(kāi)具介紹書(shū)資格的醫(yī)師都集中在哪兒呢？大約有四個(gè)地方：小型私人門(mén)診、家庭醫(yī)生、藥房，以及大學(xué)醫(yī)學(xué)部擁有行醫(yī)資格的相關(guān)人員。大學(xué)醫(yī)學(xué)部相關(guān)人員正常人很難接觸到，不算一個(gè)常用選項(xiàng)，其他三項(xiàng)不管是門(mén)診還是家庭醫(yī)生或是藥房，都有各自的上班時(shí)間，所在地也分散各處，哪個(gè)都不是什么馬上就能獲得診療的選項(xiàng)。

在獲得初步診斷并取得介紹書(shū)后，你需要通過(guò)電話(huà)向醫(yī)院請(qǐng)求可預(yù)約的醫(yī)生和日期，這通常意味著你在向醫(yī)院致電的當(dāng)天并不能馬上獲得預(yù)約并前往醫(yī)院，一般需要等待至少2到3天。在獲得預(yù)約的具體日期后，你還需要按照醫(yī)院提供的醫(yī)生電話(huà)號(hào)碼致電咨詢(xún)醫(yī)生并陳述基本癥狀，然后最終敲定初診時(shí)間。因此到能夠前往醫(yī)院獲得診療為止，你至少要準(zhǔn)備一星期的時(shí)間。

當(dāng)然，一些癥狀變化較快、或有傳染性的流行病，比如流感，在部分醫(yī)院是可以不需要提供介紹書(shū)就能接受緊急診療的，但并不是所有醫(yī)院都有這樣的制度，甚至連部分公立的大醫(yī)院也行不通，因此你仍然需要在網(wǎng)上或致電確認(rèn)好哪家醫(yī)院可以去。

醫(yī)院的掛號(hào)處，柜臺(tái)分為有招待狀和無(wú)招待狀（招待狀即介紹書(shū)），圖片來(lái)源：推特

其實(shí)介紹到這里大家就會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果想要享受?chē)?guó)家報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)70％的福利制度，你就必須要經(jīng)過(guò)繁雜的手續(xù)，可能你這天只是腹瀉，但不叫救護(hù)車(chē)就意味著你要忍著疾病的困擾經(jīng)歷這為期一周的“折磨”。這在日本被吐槽為“遲鈍的醫(yī)療體系”，特別是其僅提供全日文的服務(wù)對(duì)在日外國(guó)人極度不友好。

緊急情況下難以獲得治療

與這種普通診療體系相配套的是急救體系。被劃分在這種體系內(nèi)的疾病不需要介紹書(shū)就能獲得緊急治療，理論上來(lái)說(shuō)，類(lèi)似流感之類(lèi)的疾病能免除介紹書(shū)，也是因?yàn)槠浔粍澐衷诩本润w系中。

急救體系包含救護(hù)車(chē)系統(tǒng)和急診系統(tǒng)兩個(gè)分塊，其中救護(hù)車(chē)系統(tǒng)基本在電話(huà)上操作。日本的救護(hù)車(chē)一般不屬于醫(yī)院，而是屬于獨(dú)立的急救門(mén)診。撥打咨詢(xún)電話(huà)后，咨詢(xún)中心會(huì)查詢(xún)距離所在地最近的急救門(mén)診并派出救護(hù)車(chē)。這個(gè)過(guò)程中病人不需要花錢(qián)，救護(hù)車(chē)由政府從稅收中劃撥專(zhuān)款支持運(yùn)營(yíng)。

然而，并不是所有地方都有急救門(mén)診，也不是所有急救門(mén)診都會(huì)在夜間繼續(xù)營(yíng)業(yè)。根據(jù)去年日本政府統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，救護(hù)車(chē)到達(dá)求救現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間集中在5到10分鐘，而10到20分鐘的情況比例也很高。

圖為日本消防白皮書(shū)統(tǒng)計(jì)的救護(hù)車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所耗費(fèi)時(shí)間的資料

除此以外，救護(hù)車(chē)雖然不會(huì)征收使用費(fèi)，但會(huì)征收特殊診療費(fèi)和夜間使用費(fèi)，在被判定為不需要使用救護(hù)車(chē)卻叫了救護(hù)車(chē)的情況時(shí)，呼叫救護(hù)車(chē)的患者會(huì)被征收約1000人民幣的特殊診療費(fèi)，而如若在救護(hù)車(chē)上接受醫(yī)師診療的情況，將會(huì)被再征收約700人民幣的診療費(fèi)。因此，對(duì)于普通日本人來(lái)說(shuō)，救護(hù)車(chē)是不能隨便叫的，即使你覺(jué)得腹痛難忍，也有可能會(huì)被判定為小題大做叫了救護(hù)車(chē)，而不得不繳納高額診療費(fèi)。因此，即使緊急情況時(shí)可以通過(guò)呼叫救護(hù)車(chē)來(lái)及時(shí)獲得治療，也需要承擔(dān)一定的被征收額外治療費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

另一種方式，即自行前往急診，則比呼叫救護(hù)車(chē)要好得多，只不過(guò)同樣地，不是每家醫(yī)院都有急診，也不是每家醫(yī)院的急診夜間都會(huì)運(yùn)營(yíng)，而且每家醫(yī)院急診治療的疾病也不一樣，所以前往急診前需要自己大量查詢(xún)相關(guān)信息，保證不會(huì)白跑一趟。

從日本的急救體系能夠看出，要想在第一時(shí)間獲得緊急治療，熟練的日語(yǔ)、優(yōu)秀的互聯(lián)網(wǎng)使用技能、足夠的金錢(qián)或是仍能勉強(qiáng)一行的雙腿，這三樣必不可少。事實(shí)上，同時(shí)具備這三樣的人并不多，在日外國(guó)人、靠退休金度日的老人、殘障人士、打工的低收入群體，等等，這些社會(huì)弱勢(shì)群體獲得緊急醫(yī)療其實(shí)有不小的困難。

新冠肺炎期間的醫(yī)療崩潰

當(dāng)這種“遲鈍的醫(yī)療體系”遇到新冠肺炎后，崩潰便是可以想象的事。4月進(jìn)入緊急狀態(tài)后，日本政府調(diào)整了PCR檢查的相關(guān)規(guī)定和手續(xù)，37.5度發(fā)燒患者持續(xù)4天發(fā)燒的話(huà)可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)來(lái)獲得PCR檢查和入院治療的機(jī)會(huì)，醫(yī)療費(fèi)用納入國(guó)民健康保險(xiǎn)體系中，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用約為390元人民幣（全額約為1300元）。但如果是4日以?xún)?nèi)的話(huà)，無(wú)論多么嚴(yán)重都只能在家中療養(yǎng)，除非在私人診所自費(fèi)進(jìn)行檢測(cè)。

在當(dāng)前日本社會(huì)中，“新冠病毒導(dǎo)致的醫(yī)療崩潰”有著兩層含義，一層是單純指的醫(yī)療前線陷入混亂，如前往醫(yī)院的患者無(wú)法得到有效救治、呼吸機(jī)防護(hù)服等醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)生們陷入過(guò)勞狀態(tài)等狀況。另一層含義，則是指醫(yī)療系統(tǒng)無(wú)法及時(shí)接收包括新冠肺炎以?xún)?nèi)的新患者。

事實(shí)上日本政府截至目前為止都對(duì)醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的具體情況閉口不談，從安倍口中只能聽(tīng)到“醫(yī)療面臨崩潰的危急情況”這種曖昧的說(shuō)法；日本的媒體在采訪時(shí)也很少進(jìn)入到醫(yī)療第一線。因此在日本反而令人感到困惑的是，很少人知道醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)到底發(fā)生著什么，甚至許多媒體在報(bào)道醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)時(shí)引用的是中國(guó)武漢醫(yī)療第一線的新聞圖片。除了時(shí)不時(shí)有醫(yī)生在推特上傳出醫(yī)療第一線崩潰的情形，日本社會(huì)中醫(yī)生們是如何奮斗在第一線的，沒(méi)人說(shuō)得清。

比起醫(yī)療第一線，另一方面就更讓人有“醫(yī)療崩潰”的實(shí)際體驗(yàn)了。根據(jù)NHK針對(duì)東京消防廳及都廳的調(diào)查，救護(hù)車(chē)運(yùn)送患者時(shí)尋找可接收醫(yī)院，被至少5所醫(yī)院拒絕接收、花費(fèi)20分鐘也找不到可接收醫(yī)院的情況在3月達(dá)到巔峰，達(dá)到驚人的931次。4月，NHK還采訪了一位患者在呼叫救護(hù)車(chē)的情況下，仍然被110家醫(yī)院拒絕接收的案例。日媒還報(bào)道，部分患有癌癥、心臟病等疾病的患者，4月以來(lái)等待診療的時(shí)間變得越來(lái)越長(zhǎng)，有專(zhuān)家已經(jīng)開(kāi)始呼吁不能忽視這些患有其他疾病的患者。

圖為NHK報(bào)道截圖，圖中文字：被醫(yī)院拒絕接收的患者不停被運(yùn)往其他醫(yī)院

4月30日，相當(dāng)于日本CDC地位的日本醫(yī)師會(huì)公開(kāi)澄清，日本不存在所謂“醫(yī)療崩潰”的情況。而諷刺的是，5月6日，安倍宣布由于醫(yī)療前線持續(xù)瀕臨崩潰、人與人的接觸未減少，所以將緊急事態(tài)延長(zhǎng)至5月31日。

黃金周過(guò)去，東京都內(nèi)首次迎來(lái)新增新冠肺炎患者人數(shù)的減少，截至目前已連續(xù)一周新增患者數(shù)在100人以下，有人說(shuō)日本已經(jīng)越過(guò)了峰值：但同時(shí)，也有人指出是因?yàn)橄惹包S金周放假，導(dǎo)致可以提供PCR檢測(cè)的醫(yī)院數(shù)變少，檢測(cè)的人少了所以新增患者也變少的原因。

不論如何，日本社會(huì)從精神狀態(tài)上已經(jīng)進(jìn)入了抗擊疫情的后半程，人們期待著事態(tài)的好轉(zhuǎn)，同時(shí)也瀕臨忍耐極限。對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)也同樣如此，如若新增患者再不減少，則業(yè)已捉襟見(jiàn)肘的醫(yī)療體系將無(wú)法支撐哪怕一兩個(gè)新增的患者，越來(lái)越多被救護(hù)車(chē)載著、不得不“環(huán)游東京”的那些病人就是最好的證明。后半程，對(duì)日本醫(yī)療體系依然是巨大的挑戰(zhàn)。

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