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過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)將中國(guó)藥企鎖在產(chǎn)業(yè)低端

瑪雅：華北制藥現(xiàn)在情況怎么樣？能不能繼續(xù)給老百姓提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品？

李玲：華北制藥至今都是世界上最大的抗生素生產(chǎn)基地。但它現(xiàn)在生產(chǎn)出來(lái)賣(mài)不掉，因?yàn)樘嗟男∑髽I(yè)跟它競(jìng)爭(zhēng)。比如一個(gè)頭孢，幾百家企業(yè)在生產(chǎn)。很多小企業(yè)違規(guī)操作，生產(chǎn)出來(lái)想方設(shè)法營(yíng)銷(xiāo)，造成賄賂成風(fēng)。現(xiàn)在抓腐敗，哪來(lái)的？不就是用流通倒出來(lái)的錢(qián)腐敗嗎？

眾多小企業(yè)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果是，每個(gè)企業(yè)的利潤(rùn)都很薄，沒(méi)有任何研發(fā)和創(chuàng)新的能力。藥企是高度壟斷的——美國(guó)為全世界提供藥品，前20大藥企市場(chǎng)份額超過(guò)60%，前3大流通企業(yè)市場(chǎng)份額在96%；法國(guó)、英國(guó)、瑞士都是只有幾家藥企。中國(guó)5000多家，但前100家市場(chǎng)份額不到50%，前3大流通企業(yè)份額約30%。國(guó)外大藥企的研發(fā)投入一般是銷(xiāo)售額的20%，中國(guó)1%都不到。那你想是什么局面？他一家跨國(guó)企業(yè)的銷(xiāo)售額和利潤(rùn)超過(guò)我們5000家。所以中國(guó)就被鎖在這個(gè)低端，我們的企業(yè)發(fā)展不起來(lái)。

瑪雅：中國(guó)藥企不賺錢(qián)，為什么藥品還這么貴？醫(yī)院怎么能以藥養(yǎng)醫(yī)賺錢(qián)呢？

李玲：這又是一個(gè)問(wèn)題。5000多家藥廠過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，造成利潤(rùn)非常薄。那藥的利潤(rùn)在哪呢？在流通?？赡艹鰪S價(jià)是1元，到消費(fèi)者手上卻是100元，100倍的價(jià)格上漲。醫(yī)生拿回扣，醫(yī)院拿回扣，所以虛漲上來(lái)幾十倍、上百倍。這相當(dāng)于我們的企業(yè)受到幾座大山的壓迫。第一它在低端產(chǎn)品的位置，各方面的成本壓力都在它頭上。然后它的產(chǎn)品，流通環(huán)節(jié)要攫取一大塊利潤(rùn)。那你想能創(chuàng)新嗎？靠什么創(chuàng)新？最糟糕的是，很多腐敗都在流通領(lǐng)域。賣(mài)藥的賄賂醫(yī)生，賄賂醫(yī)院；其他領(lǐng)域呢？賄賂各路人呀。這不但腐化人心，也極大增加了產(chǎn)品成本。

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)確實(shí)釋放了很大的生產(chǎn)力，但是過(guò)猶不及，現(xiàn)在到了不得不重視弊端的時(shí)候。所以我認(rèn)為，是該反思、做出調(diào)整的時(shí)候了。中國(guó)經(jīng)濟(jì)真正要升級(jí)，經(jīng)濟(jì)理論一定要升級(jí)。

瑪雅：鷸蚌相爭(zhēng)，漁翁得利。中國(guó)企業(yè)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，互相掣肘，市場(chǎng)和利益就是人家的。

李玲：沒(méi)錯(cuò)，我們的藥品市場(chǎng)就成了跨國(guó)公司賺取暴利的場(chǎng)所。我們現(xiàn)在70%是進(jìn)口藥，90%以上的耗材和器械——CT、核磁、彩超、鋼板、支架等，全是進(jìn)口的。這實(shí)際上是在抽我們的血呀！醫(yī)藥行業(yè)是世界上利潤(rùn)最高的行業(yè)，他們又是以最高價(jià)格進(jìn)中國(guó)，不是把我們辛辛苦苦掙的一點(diǎn)血汗錢(qián)全都賺回去了嗎？我一直在講，中國(guó)醫(yī)改的配套工程應(yīng)該是藥品和設(shè)備耗材的國(guó)產(chǎn)化。不走這條路，再多的錢(qián)投進(jìn)去都不夠。

我出國(guó)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我們國(guó)家太缺乏宏觀治理了。你看美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)，人家是鐵哥們，但是在利益上算得非常清楚。比如美國(guó)制藥公司要在英國(guó)賣(mài)多少藥，英國(guó)制藥公司就要在美國(guó)賣(mài)多少。他們每年都談判，你給我開(kāi)放多少市場(chǎng)，我就給你開(kāi)放多少，法國(guó)、德國(guó)也一樣。而我們基本上是裸放，你想來(lái)就來(lái)，想賣(mài)多少就賣(mài)多少，沒(méi)有任何限制。所以才會(huì)出現(xiàn)葛蘭素史克這種事，拼命賄賂。我們成了他們跑馬圈地的地方。

改革就要克服利益集團(tuán)的阻力

瑪雅：5000多家藥企小打小鬧，為什么不進(jìn)行整合？

李玲：地方政府首先就要抵制，因?yàn)樗幤笫嵌愂盏膩?lái)源。當(dāng)時(shí)我們?cè)谠O(shè)計(jì)基本藥物制度時(shí)，曾經(jīng)提出“定點(diǎn)生產(chǎn)”的方案。定點(diǎn)生產(chǎn)自然就能淘汰一批小企業(yè)，因?yàn)榇笃髽I(yè)才有能力生產(chǎn)供全國(guó)人用的藥。但是藥企的力量太厲害了——2009年醫(yī)改方案出來(lái)時(shí)，定點(diǎn)生產(chǎn)被否了，變成省級(jí)招標(biāo)。在省里招標(biāo)，地方政府肯定保護(hù)當(dāng)?shù)氐钠髽I(yè)。

瑪雅：國(guó)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)口醫(yī)藥、設(shè)備都是自主決定嗎？不是國(guó)家統(tǒng)一配備？

李玲：是。所以進(jìn)口商都是各個(gè)擊破，只要搞定醫(yī)院就行了。背后很多都是有背景的人在運(yùn)作，我們這么多年怎么呼吁都沒(méi)人理。

瑪雅：已經(jīng)形成了利益集團(tuán)。

李玲：中國(guó)現(xiàn)在一個(gè)非常大的問(wèn)題是利益集團(tuán)已經(jīng)很強(qiáng)大，但是我們沒(méi)有任何防范利益集團(tuán)的措施。我在無(wú)數(shù)次會(huì)上都提出這個(gè)問(wèn)題，沒(méi)有人回答我。這種潛規(guī)則的結(jié)果是什么？你要為老百姓做事非常非常難，但是你要為利益集團(tuán)做事很容易，有人會(huì)支撐你。為老百姓做事，你博弈的是利益集團(tuán)，對(duì)手十分強(qiáng)大。所以這些年來(lái)，基本上做醫(yī)改的人都是“烈士”。

瑪雅：政府一旦被利益集團(tuán)俘獲，老百姓的利益就沒(méi)人管了。

李玲：這是最大的危害。

瑪雅：求是網(wǎng)今年2月刊登文章《醫(yī)改要防止顛覆性錯(cuò)誤》，指出醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化是醫(yī)改的主要危險(xiǎn)之一，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高漲、公平性下降，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)解決大病保險(xiǎn)問(wèn)題，這個(gè)情況意味著什么？

李玲：這又一次說(shuō)明利益集團(tuán)的強(qiáng)大和危害。看兩個(gè)數(shù)據(jù)就清楚了：上世紀(jì)90年代希拉里在美國(guó)領(lǐng)軍醫(yī)改，發(fā)現(xiàn)美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司征收的保費(fèi)，僅三分之一用于病人報(bào)銷(xiāo)，三分之二成了保險(xiǎn)公司的暴利。中國(guó)去年的商業(yè)保險(xiǎn)收到保費(fèi)約1600億元，僅報(bào)銷(xiāo)了約500億元，保命錢(qián)的大頭變成了保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)。這說(shuō)明什么？說(shuō)明商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是以賺錢(qián)為目的，不是以救命為目的；而用社保的錢(qián)向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，就等于用十幾億中國(guó)人的錢(qián)去肥保險(xiǎn)資本的腰包。

美國(guó)的醫(yī)療體制走不出來(lái)，就是因?yàn)槔娓窬忠呀?jīng)形成了。奧巴馬想做公共保險(xiǎn)（public insurance），可是商業(yè)保險(xiǎn)集團(tuán)的勢(shì)力太強(qiáng)了。還有醫(yī)藥集團(tuán)，這兩大力量就把他搞死了。而我們還在一味學(xué)美國(guó)。老實(shí)說(shuō)，中國(guó)國(guó)家治理的一個(gè)大問(wèn)題就是過(guò)多地學(xué)了一些美國(guó)的簡(jiǎn)單動(dòng)作，以程序正義掩蓋實(shí)質(zhì)非正義——只要程序正確，不管結(jié)果如何，你都拿我沒(méi)辦法。某種程度上，這就是政治無(wú)賴(lài)，會(huì)把我們帶到溝里去。