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這樣的財(cái)政投入是沒有效率的，那三明醫(yī)改是怎么做的？

三明的做法是以縣為單位，成立縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)聯(lián)體。以沙縣為例，與現(xiàn)行醫(yī)療體制不同的是，當(dāng)?shù)卣瓿蹙桶压残l(wèi)生的錢、醫(yī)保的錢、財(cái)政的錢，集體打包給沙縣總醫(yī)院，沙縣30萬人一年的健康就歸總醫(yī)院管了，把老百姓的病給防好了、管好了，省下來的錢都是醫(yī)院的收入。

2021年3月，習(xí)總書記考察福建三明沙縣總醫(yī)院 新華社

2021年習(xí)總書記去福建三明考察，就是要推廣三明醫(yī)改。他說，“人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障?！?

三明醫(yī)改不僅僅是解決了醫(yī)院生存發(fā)展問題，而且真正落實(shí)了健康中國(guó)戰(zhàn)略。

總書記為什么在三明談健康？他說“健康是1，其他是后面的0”，因?yàn)樗吹浇】抵袊?guó)戰(zhàn)略在三明落地了。三明沙縣總醫(yī)院真正做到了縣鄉(xiāng)村一體化，并且把公立醫(yī)院的“醫(yī)療為中心”轉(zhuǎn)換成了“以健康為中心”。

在現(xiàn)行的醫(yī)保支付中，醫(yī)院有病人、有手術(shù)，檢查了、開藥了才給報(bào)銷，沒病人就沒有報(bào)銷。所以，疫情防控期間，醫(yī)務(wù)人員奮斗在一線保護(hù)人民健康，使得患者數(shù)量大幅下降，全國(guó)的醫(yī)院都在虧損，這對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)保制度是一個(gè)極大的諷刺。

過去三年的疫情防控就是最深入最廣泛的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，去醫(yī)院看病的人少了，醫(yī)院收入就少了。當(dāng)時(shí)全國(guó)醫(yī)生奮斗在防疫一線保護(hù)人民健康，而他們受到的懲罰卻是上班后收入大幅下降。當(dāng)時(shí)網(wǎng)上就有報(bào)道，例如武漢抗疫一線英雄回到原單位被解雇了，就因?yàn)樗呛贤频木幫馊藛T。

反觀三明，百姓越健康，病人越少，醫(yī)生和醫(yī)院的收入就越高。所以三明模式才是健康中國(guó)的未來模式。

在以醫(yī)療為中心的體制下，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出總費(fèi)用一直在快速上升作者提供

其實(shí)三明模式就是一個(gè)升級(jí)版的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，為當(dāng)?shù)乩习傩仗峁┛h鄉(xiāng)村一體、全信息化的醫(yī)療服務(wù)和健康保障管理服務(wù)。雖然三明是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，但是老百姓的就醫(yī)滿意度反而最高，三明在整個(gè)福建省的人均預(yù)期壽命中排名第二。

三明實(shí)施新醫(yī)改之后，就是要解決老百姓最急難愁盼的問題。老百姓最怕得大病，比如癌癥、心腦血管病、糖尿病及其并發(fā)癥等等，于是三明就想辦法去改善老百姓的生活方式，比如怎么控制血壓，怎么控制血糖，從調(diào)整生活方式和健康管理來降低癌癥發(fā)生率，包括心腦血管病和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，效果非常好。既改善了百姓健康，又控制了醫(yī)療費(fèi)用。

最后的結(jié)果就是老百姓更健康了，來醫(yī)院的頻率少了，醫(yī)院的收入也就增加了。

觀察者網(wǎng)：的確，這才是真正公立醫(yī)院應(yīng)該做的，老百姓越健康，醫(yī)院越賺錢。但是聽說三明醫(yī)改的推廣也碰到了困難，問題在哪里？

李玲：三明醫(yī)改做得很好，但是推廣困難，難就難在涉及到重大的利益調(diào)整。推行醫(yī)改的牽頭單位是衛(wèi)健委，但是這涉及到醫(yī)保局、藥品監(jiān)督管理局等多個(gè)部門的利益，如何協(xié)調(diào)各方面的利益是個(gè)難題。

三明醫(yī)改中改革的核心就是改政府，是真正的“刀刃向內(nèi)”。三明醫(yī)改是把所有的與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的錢集中起來使用，按照新的考核制度直接撥給醫(yī)院，直接支付醫(yī)生的收入，解決醫(yī)院創(chuàng)收問題。毫無疑問這是要?jiǎng)觿e人奶酪的。

推廣三明經(jīng)驗(yàn)需要頂層設(shè)計(jì)

觀察者網(wǎng)：那么是不是要通過頂層設(shè)計(jì)，來打破部門利益？您認(rèn)為，黨中央層面可以有哪些舉措去確保改革的順利進(jìn)行？

李玲：要改變這個(gè)情況只能從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，比如建立一個(gè)中共中央健康委員會(huì)，把醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一起來，否則三醫(yī)無法聯(lián)動(dòng)，何談醫(yī)改？

咱們有句老話叫“分久必合，合久必分”。新中國(guó)成立后，建立起了高度集中統(tǒng)一的制度，把有限的資源花在刀刃上，完成了中國(guó)工業(yè)化的原始積累，全民普及教育和醫(yī)療。1978年改革開放是分權(quán)讓利，調(diào)動(dòng)積極性，地方、企業(yè)以及醫(yī)院都是各自為政，自負(fù)盈虧。

而現(xiàn)在又到了需要整合的新時(shí)代，整合之后再由中央牽頭來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性，走三明模式的路子。

其實(shí)三明模式具有很強(qiáng)的可行性。三明作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)改后的資金都足以承擔(dān)醫(yī)院的運(yùn)行和醫(yī)生的工資，而且醫(yī)生工資不低，其他地區(qū)沒有借鑒是因?yàn)槿狈θ髂菢痈覟槿讼鹊母母镉職夂透母锬芰Α?

此外，改革要有容錯(cuò)機(jī)制。比如一些地方干部一搞醫(yī)改，就自個(gè)兒先當(dāng)“烈士”，因?yàn)橛|及他人利益，告他的人就多了，一查就先進(jìn)去了，改革的成本是很高的。

這就是為什么總書記親自推動(dòng)三明醫(yī)改。因?yàn)榈胤酵苿?dòng)醫(yī)改動(dòng)力不足，改革主體不到位，干部考核機(jī)制與醫(yī)改不協(xié)調(diào)。推動(dòng)醫(yī)改的主體，應(yīng)該是各級(jí)黨政一把手而不是單純的衛(wèi)生部門。

公立醫(yī)院創(chuàng)收模式不改，基層醫(yī)院就發(fā)展不起來

觀察者網(wǎng)：這些年得益于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和分診醫(yī)療制度，看病難的問題有一定的緩解。不過，在大城市，醫(yī)療資源仍然大量集聚在三甲級(jí)醫(yī)院，疫情期間三甲醫(yī)院擠兌就是一個(gè)很明顯的例子；此外，家庭醫(yī)生制度好像也沒有太大進(jìn)展，您覺得問題出在哪里，有何解決之法？

李玲：2009年醫(yī)改的第一步就是?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制。這些年基層的硬件設(shè)施，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室等條件都顯著改善了。

那么這么多年后，基層仍然不強(qiáng)的原因，是因?yàn)榇筢t(yī)院的運(yùn)行還保持原樣：現(xiàn)在公立醫(yī)院的創(chuàng)收模式就是擴(kuò)量做大做強(qiáng)，所以源源不斷地從基層吸收患者和醫(yī)生，基層被掏空了。

基層醫(yī)護(hù)人員雖然受了正規(guī)培訓(xùn)，但病人量不夠，醫(yī)術(shù)水平提高得慢，老百姓不信任，就越要去大城市大醫(yī)院，形成一個(gè)惡性循環(huán)。

這就是為什么“縣鄉(xiāng)村一體化”才能解決這個(gè)問題。在恰當(dāng)?shù)慕】倒芾硪约斑h(yuǎn)程醫(yī)療和現(xiàn)代信息技術(shù)的支持下，基層醫(yī)生能夠精準(zhǔn)處理病情，患者也就無需因?yàn)橐恍┬∶〔≮s往大城市。

不過這個(gè)模式在大城市可能要有些因地制宜的調(diào)整，比如像上海的華山醫(yī)院、北京的協(xié)和301等頂級(jí)醫(yī)院，這是為全國(guó)病人服務(wù)的，也是研究型的醫(yī)院，它的職責(zé)就應(yīng)該是科研、培養(yǎng)人才和解決疑難雜癥。

基層醫(yī)院無力解決的疑難雜癥就送到這些大醫(yī)院，真正的對(duì)癥施治，而不是“殺雞用牛刀”，浪費(fèi)了稀缺資源，導(dǎo)致就醫(yī)難。目前國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院，可能60%的病人只要在區(qū)級(jí)或者基層醫(yī)院就能看好。

信息技術(shù)也可能在未來，為老百姓提供很好的平臺(tái)。或許未來人手一個(gè)可穿戴設(shè)備，個(gè)人健康信息隨時(shí)上傳到云端由人工智能24小時(shí)監(jiān)管，定時(shí)定點(diǎn)提供健康保障。

所以我一直堅(jiān)信，中國(guó)人應(yīng)該在不遠(yuǎn)的將來就能享受到全世界最好的健康保障。

跟著中國(guó)走，就能活得久

觀察者網(wǎng)：的確，新科技在疫情防控中發(fā)揮了很大的作用。未來隨著信息科技的發(fā)展、人工智能機(jī)器人的應(yīng)用，您認(rèn)為會(huì)對(duì)我們解決看病難、醫(yī)療資源不均衡問題，以及對(duì)我們的健康中國(guó)戰(zhàn)略，起到怎樣的推動(dòng)作用？

李玲：信息技術(shù)，或者說健康的新質(zhì)生產(chǎn)力非常重要。

醫(yī)療的難點(diǎn)是不確定性和信息差，而現(xiàn)代信息技術(shù)可以很好解決這個(gè)問題。其實(shí)現(xiàn)在已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)在家看病了，尤其是信息技術(shù)能大大緩解衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展不充分和不平衡問題。

衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展不充分和不平衡其實(shí)是有逐步加大傾向的。醫(yī)療健康最需要的最終還是人才，而人才都在往大城市集聚。

短期來說號(hào)召北大醫(yī)學(xué)院8年制的學(xué)生前往農(nóng)村好像不太現(xiàn)實(shí)，所以未來可能就是要靠大數(shù)據(jù)信息化來解決。

未來可能優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源可以在北京，但是他們不再僅僅坐在北京為北京人或者為來北京的人服務(wù)，而是在大數(shù)據(jù)的平臺(tái)上，通過機(jī)器人完成有效的分診，把那些最需要找大專家治療的病人集中過來。這些大專家可以在北京看西藏的病人，寧夏的病人，讓邊遠(yuǎn)地區(qū)的病人也能夠得到優(yōu)質(zhì)資源。

信息技術(shù)能有效緩解衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展不充分和不平衡問題。圖為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院專家正在遠(yuǎn)程會(huì)診文匯報(bào)

另外，從健康管理的角度來看，人工智能完全可以根據(jù)一個(gè)人的實(shí)時(shí)健康信息，提供一種高水平、持續(xù)的管理。

大數(shù)據(jù)在未來會(huì)成為真正的新質(zhì)生產(chǎn)力。我們有14億人口，健康數(shù)據(jù)龐大且豐富，合理利用這些數(shù)據(jù)，我們可以研發(fā)出最好的醫(yī)療模式、健康管理模式，以及匹配所有最合適的藥品、耗材和器械，以及有益于健康的新消費(fèi)產(chǎn)品和服務(wù)。比如精準(zhǔn)規(guī)劃個(gè)性化的一日三餐，合理的生活方式，保你健康，保你快樂，保你平安。

觀察者網(wǎng)：剛剛您提到健康已經(jīng)成為中國(guó)亮麗的名片，那么通過醫(yī)改的進(jìn)一步深化，再借力中國(guó)科技發(fā)展，如何理解中國(guó)健康之路對(duì)于中國(guó)式現(xiàn)代化的意義？

李玲：新中國(guó)成立以后，原創(chuàng)了中國(guó)自己的醫(yī)療衛(wèi)生制度，成為世界學(xué)習(xí)的典范。這個(gè)制度創(chuàng)新不僅僅解決了中國(guó)人的健康以及中國(guó)現(xiàn)代化的問題，甚至無論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家都在學(xué)這個(gè)制度，說明這個(gè)制度符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律，是具有生命力的。

我覺得未來中國(guó)的醫(yī)療模式，就是基于我們?cè)瓌?chuàng)的“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”，以及現(xiàn)在三明的健康保障模式，進(jìn)行一個(gè)集成創(chuàng)新，以低廉的價(jià)格高效的服務(wù)實(shí)現(xiàn)每個(gè)中國(guó)人的健康長(zhǎng)壽。

再加上信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，未來在可穿戴設(shè)備的支持下，人工智能為全國(guó)人民實(shí)現(xiàn)一個(gè)碼、一張網(wǎng)、一朵云，這種集成的大數(shù)據(jù)既有利于未來的健康保障，同時(shí)又是為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來新機(jī)遇的金礦。

如果中國(guó)這條路走通了，還可以給廣大發(fā)展中國(guó)家?guī)硇碌慕】的Ｊ?，這就是中國(guó)名片，跟著中國(guó)走，就能活得久，因?yàn)榻】凳侨澜缛嗣竦墓餐竿?，是人類的普世價(jià)值。

（感謝“中國(guó)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)40人論壇”組委會(huì)對(duì)此次采訪提供的幫助。）

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