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長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷控銷(xiāo)等行為，造成藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)?；鸫罅苛魇?，加重人們的看病負(fù)擔(dān)。

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，要求各地于今年底前建立并實(shí)施信用評(píng)價(jià)制度，并將給予回扣等7種不正當(dāng)?shù)膬r(jià)格和營(yíng)銷(xiāo)行為，列入醫(yī)藥價(jià)格和招采失信事項(xiàng)目錄清單，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格回歸合理。

國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)記者采訪(fǎng)時(shí)表示，將對(duì)失信醫(yī)藥企業(yè)采取適當(dāng)措施，暫停相關(guān)藥品或耗材投標(biāo)、掛網(wǎng)，嚴(yán)重失信的藥企將在集中采購(gòu)中“出局”。

7種行為納入失信清單

“醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷漲價(jià)等問(wèn)題長(zhǎng)期存在，有的通過(guò)制造或?qū)е箩t(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)緊張影響價(jià)格，有的誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療，損害人們的健康權(quán)益?！边@位負(fù)責(zé)人指出。

以藥品回扣問(wèn)題為例，據(jù)法院判決文書(shū)統(tǒng)計(jì)，2016年～2019年間全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中，有超半數(shù)被查實(shí)存在給予或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過(guò)2000萬(wàn)元。醫(yī)藥上市公司平均銷(xiāo)售費(fèi)用率超過(guò)30%。

除了包括藥品回扣在內(nèi)的醫(yī)藥商業(yè)賄賂問(wèn)題，《意見(jiàn)》明確，將涉稅違法、實(shí)施壟斷行為、不正當(dāng)價(jià)格行為、擾亂集中采購(gòu)秩序、惡意違反合同約定等其他六種有悖誠(chéng)實(shí)定價(jià)的行為，列入失信事項(xiàng)。

為提升信用評(píng)價(jià)規(guī)范化程度，國(guó)家醫(yī)保局前不久公布了《意見(jiàn)》配套操作細(xì)則的征求意見(jiàn)稿，提出將藥企失信行為分為一般、中等、嚴(yán)重和特別嚴(yán)重四個(gè)等級(jí)。其中，藥企單筆商業(yè)賄賂金額達(dá)1萬(wàn)元即可被認(rèn)定為失信，達(dá)10萬(wàn)元的將被暫停涉案產(chǎn)品掛網(wǎng)、投標(biāo)或配送資格。

“藥企對(duì)于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感，但給予回扣會(huì)喪失進(jìn)入集中采購(gòu)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，這會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效果，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果?！边@位負(fù)責(zé)人表示。

在他看來(lái)，在糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)的行動(dòng)中，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)揮醫(yī)藥價(jià)格、招標(biāo)采購(gòu)等職能，積極推動(dòng)醫(yī)藥回扣有效治理，其中建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度是重要舉措之一，可以解決傳統(tǒng)治理體系下，責(zé)任歸集難、處置難的問(wèn)題。

與多部門(mén)共享醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源信息

記者了解到，此次信用評(píng)價(jià)制度創(chuàng)新，首先體現(xiàn)在制度以買(mǎi)賣(mài)合同關(guān)系為基礎(chǔ)。不同于傳統(tǒng)基于行政管理關(guān)系的信用監(jiān)管，制度主要在集中采購(gòu)的市場(chǎng)范圍內(nèi)。

“采取的做法是以集中采購(gòu)平臺(tái)為依托、以守信承諾為紐帶聯(lián)結(jié)買(mǎi)賣(mài)雙方，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向誠(chéng)信企業(yè)采購(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品，減少向失信企業(yè)采購(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品。”這位負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)保部門(mén)并不對(duì)企業(yè)采取行政性的約束措施，企業(yè)愿意只在集中采購(gòu)市場(chǎng)之外經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥產(chǎn)品的，不在信用評(píng)價(jià)制度的適用范圍，信用評(píng)級(jí)結(jié)果也不延伸應(yīng)用到公共管理領(lǐng)域。

一般情況下，藥品和醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)，由醫(yī)保部門(mén)指導(dǎo)省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)建立制度，省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)為制度運(yùn)行搭建平臺(tái)。但無(wú)論是醫(yī)保部門(mén)，還是集采機(jī)構(gòu)，自身并不對(duì)醫(yī)藥回扣等違法違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查、定性和查處，主要依托法院判決及行政部門(mén)處罰所確定的失信事實(shí)。

由此，評(píng)價(jià)基礎(chǔ)依靠部門(mén)協(xié)同。為及時(shí)準(zhǔn)確完整地獲取案源信息，國(guó)家醫(yī)保局將探索與法院、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)建立交流和政策聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

9月17日，國(guó)家醫(yī)保局表示，已與最高人民法院簽署了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度，開(kāi)展信息交流共享，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。

“我們將穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，通過(guò)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平、理順比價(jià)關(guān)系，使公立醫(yī)院更多通過(guò)醫(yī)務(wù)性收入獲得合理補(bǔ)償，降低對(duì)藥品耗材采購(gòu)使用中灰色利益的依賴(lài)?！边@位負(fù)責(zé)人透露。（記者 李丹青）