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“上海重癥高峰已經(jīng)慢慢出現(xiàn)了?！?2月29日晚，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真告訴澎湃新聞記者。同時，全市多家三級醫(yī)院呼吁，“非急診”患者可以通過普通門診或區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心“分級診療”，為危重癥患者讓出“生命通道”。

那么，區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心對于新冠治療靠譜嗎？診療能力和藥物儲備充足嗎？如果有重癥風險可以及時轉(zhuǎn)診嗎？

12月30日，澎湃新聞記者從上海市衛(wèi)健委獲悉，上海正夯實新冠病毒感染者分級診療服務網(wǎng)絡，每個服務網(wǎng)格基本由一家市級綜合、一家區(qū)級綜合和數(shù)個社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成。目前全市249家社區(qū)衛(wèi)生服務中心與53家區(qū)級綜合醫(yī)院、17家市級綜合醫(yī)院分別建立了三級對口聯(lián)動機制，暢通雙向轉(zhuǎn)診，落實新冠病毒感染者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。

社區(qū)藥品儲備增加，輝瑞新冠口服藥已投用

在嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，12月29日的接診量達到1511人次，其中發(fā)熱哨點的就診量為427人次?！按饲叭站?00人次，目前發(fā)熱哨點的工作量有所下降，可能跟第一波疫情高峰過了有關(guān)?！瘪R陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任陳建新說。

患者在嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心問診。本文圖片均為 受訪者 供圖

最近，這家社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成了發(fā)熱哨點的改建擴容工作，設有7間發(fā)熱哨點診室，開六備一，即平時開足6間，還有1間在高峰期備用。患者的平均等候時間縮短至10至15分鐘，夜門診開放至21時。

嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)

為了滿足不同患者的就診需求，馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開通了24小時熱線電話，平均每天接待200個電話，1/4以上是咨詢發(fā)熱就診和藥物使用問題。陳建新說：“患者各種都有，年輕人、嬰幼兒、老人都有，癥狀以酸痛、發(fā)熱、用藥后不退燒為主，我們醫(yī)生會在電話中進行答疑。”

黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任、黃浦區(qū)老年護理醫(yī)院院長張揚也表示，中心有16位家庭醫(yī)生，24小時接聽咨詢電話，及時回應居民的各類需求，“他們?nèi)缃穸荚跐M負荷地工作?！?

作為家庭醫(yī)生，黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科副主任醫(yī)師陸寒英每天會收到大量微信和電話咨詢，以往的咨詢量在十余條，問題主要圍繞慢性病或者拉肚子、頭暈等常規(guī)病癥；現(xiàn)在，她每天收到五六十條咨詢，問題集中于發(fā)燒、抗原兩道杠、反復低熱、咳嗽厲害等癥狀。她也會幫助有需要的居民住院轉(zhuǎn)診，給獨居老人、漸凍癥病人送藥。

隨著藥物供應向社區(qū)傾斜，基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品緊缺問題得到緩解。陳建新告訴記者，前期社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品儲備量僅能維持三天左右，這兩天退熱藥、止咳藥、感冒藥等增多，基本能夠維持一周左右的庫存量（按照日接診420到500人次計算），可以最大限度滿足社區(qū)居民在發(fā)熱哨點就診的需求。

記者了解到，輝瑞新冠口服藥Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片組合）已在上海部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心投入使用，并且可使用醫(yī)保。比如黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)將其用于臨床。陳建新也透露，其所在的嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心也儲備了輝瑞新冠口服藥，目前僅提供給65歲以上有可能發(fā)生危重癥的患者使用，暫不對普通患者開放。

醫(yī)護資源方面，馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心約300名職工，目前已有250多位職工被感染，其中近120人已經(jīng)返崗。陳建新表示，總體上人員還是處于緊缺狀態(tài)，預計元旦之后返崗人員會越來越多，目前醫(yī)護人員每天的工作時間盡量不延長，但上崗頻率會增加，“員工也需要關(guān)心，不能超時超量工作。”

馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱哨點發(fā)藥處

對特殊人群建檔，家庭醫(yī)生把關(guān)，綠色通道快速轉(zhuǎn)診

分級診療服務網(wǎng)絡的特點是，各級醫(yī)療機構(gòu)各司其職。

上海市衛(wèi)健委介紹，各市級綜合醫(yī)院作為服務網(wǎng)格內(nèi)牽頭醫(yī)療機構(gòu)，主要收治危重癥患者，加強與對口區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的上下聯(lián)動。各區(qū)級醫(yī)院作為服務網(wǎng)格內(nèi)中間力量，收治癥狀較重、并發(fā)癥較多、基礎疾病受到波及的患者。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為服務網(wǎng)格內(nèi)初級診療機構(gòu)，指導救治無癥狀感染者和輕癥患者，依托發(fā)熱哨點診室（門診），發(fā)揮預檢、分診、篩查功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是第一道關(guān)口，首先對患者的身體狀況進行診斷，一旦患者有出現(xiàn)危重癥的風險，上下聯(lián)動的綠色轉(zhuǎn)診通道立即開啟。

此前，上海已對所有65歲及以上老年人進行摸底調(diào)查，進行紅黃綠三色分類分級管理。“對于標識為紅色和黃色、容易轉(zhuǎn)為重癥的老年人，以及一些血透患者、孕產(chǎn)婦和新生兒等特殊人群，我們都建立了檔案。家庭醫(yī)生定期打電話或上門隨訪，加強監(jiān)控，一旦有人感染，可以通過電話隨訪或上門指導來進行觀察。”陳建新說。

馬陸鎮(zhèn)福利院是當?shù)氐囊患掖笮宛B(yǎng)老院，近300位老年人居住其中。12月29日，一位徐姓老人突然出現(xiàn)呼吸急促、困難，平均呼吸節(jié)奏達到每分鐘40次左右，體溫升高，血氧飽和度只有78%。養(yǎng)老院立刻聯(lián)系了家庭醫(yī)生錢志芳，經(jīng)初步評估，患者已轉(zhuǎn)為重癥患者，必須立即轉(zhuǎn)診。

家庭醫(yī)生立即填寫轉(zhuǎn)診證明單，并撥打120請求轉(zhuǎn)運（所有家庭醫(yī)生的工作手機都有120綠色撥通和優(yōu)先轉(zhuǎn)運權(quán)）；養(yǎng)老院與患者家屬取得聯(lián)系，告知患者目前情況，征得家屬轉(zhuǎn)診的同意；同時在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和上級醫(yī)院建立的綠色轉(zhuǎn)診通道群里，轉(zhuǎn)診證明單已被發(fā)出，南翔醫(yī)院接單后第一時間安排了急診床位，并獲得了老年人的信息及生命體征等基礎數(shù)據(jù)，為轉(zhuǎn)運后的急救做好基礎。從患者發(fā)現(xiàn)重癥到送達南翔醫(yī)院搶救室，整個時間不超過半小時。

黃浦區(qū)家庭醫(yī)生陸寒英也碰到過類似情況。12月27日晚上10時29分，她收到了居民戴老伯的微信求助，他的愛人、69歲的吳阿姨新冠陽性第三天，血氧飽和度為85%，急需吸氧，問了好幾家醫(yī)院都沒有床位，情急之下只得求助于她。

居民求助陸寒英

吳阿姨一家都是陸寒英的家庭簽約病人。吳阿姨平時有糖尿病、高血壓，一直在陸寒英處隨訪就診，陸寒英判斷吳阿姨的病情確實需要住院，立即通過綠色轉(zhuǎn)診通道和市九院黃浦分院取得聯(lián)系，讓吳阿姨順利住進了病房。

陸寒英（中）接受咨詢

據(jù)悉，黃浦區(qū)建立了守護黃浦老齡行動計劃，形成了社區(qū)衛(wèi)生服務中心-二級醫(yī)院-三級醫(yī)院的三級網(wǎng)絡，比如瑞金和長征對接瑞金醫(yī)院盧灣分院以及西片社區(qū)衛(wèi)生服務中心，市九院、曙光和仁濟對接九院黃浦分院以及東片社區(qū)衛(wèi)生服務中心，分片區(qū)包干制建立分級診療機制，更好地為老年人提供醫(yī)療服務。

統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)師資源，加床收治患者

除了社區(qū)衛(wèi)生服務中心，區(qū)級醫(yī)院也一片忙碌，與市級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動，協(xié)同救治機制，提高醫(yī)療服務效率和連續(xù)性。

普陀區(qū)中心醫(yī)院副院長孫劍玥介紹，為應對急診就醫(yī)高峰，由醫(yī)務科統(tǒng)籌調(diào)配全院醫(yī)師資源，充實急診醫(yī)生和發(fā)熱門診隊伍。發(fā)熱門診工位由2個增加至4-6個，根據(jù)就診情況動態(tài)調(diào)整、彈性排班，提升急診診療效率，每日根據(jù)實際情況安排2-3名主任醫(yī)師參與急診救治。

普陀區(qū)中心醫(yī)院急診樓

“我們還對急診患者進行分類管理，有專職護士對候診患者進行心率和血氧飽和度監(jiān)測，按五個關(guān)鍵指標對120送來的患者進行初步分類:神志、血氧飽和度、心率、呼吸、血壓，有一個危機值的，掛紅色危重腕帶；輪椅上的病人掛輕癥藍色腕帶；介于兩者之間的，掛黃色重癥腕帶。對于高危患者落實優(yōu)先就診制度。人員分類后相對集中放置，便于查房和平時的重點巡視?！睂O劍玥表示。

當前，普陀區(qū)中心醫(yī)院深挖潛力，加床收治患者?！皬?2月11日起，醫(yī)院就在統(tǒng)籌安排床位資源，齊力同心做好滯留患者收治工作。目前，各科室在確?；颊甙踩那疤嵯拢卺t(yī)務人員感染減員的情況下，將病房收治能力擴大到最大，全院床位使用率達到115%，而我們醫(yī)院收治急診和發(fā)熱病人也從剛開始單日60人到目前最高單日177人?！睂O劍玥進一步表示，目前，醫(yī)院已經(jīng)建立落實急診與病房銜接機制，原則上紅色危重病人收治到內(nèi)科病房，黃色或藍色病人收治手術(shù)科室病房。

此外，普陀區(qū)中心醫(yī)院也建立了一套區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診機制?！霸谄胀訁^(qū)衛(wèi)健委指導下，依托西部醫(yī)聯(lián)體資源，區(qū)內(nèi)非重癥急救轉(zhuǎn)運專班將醫(yī)院急診滯留相對非重癥的病人，分流到區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、德濟醫(yī)院、桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心病房住院治療，轉(zhuǎn)運前由各收治醫(yī)院派醫(yī)生會來我們醫(yī)院看病人情況、與急診醫(yī)生做好交接并與家屬溝通好，確保病人得到有效救治?！睂O劍玥說。

普陀區(qū)中心預檢處

上海市衛(wèi)健委介紹，全市各類社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)已啟用2594間發(fā)熱診室，發(fā)熱診療藥品向社區(qū)傾斜，確保滿足居民發(fā)熱診療就近就醫(yī)需求。145家二級以上醫(yī)院發(fā)熱門診“應開盡開”，全面滿足市民醫(yī)療服務需求。同時建立了區(qū)域重癥臨床救治專家團隊。重癥專家團隊包括市、區(qū)醫(yī)院多學科專家，通過專家例會、會診多種形式，對區(qū)域內(nèi)重癥患者病情進行全面評估，做好重癥救治工作。

（澎湃新聞記者陳悅 陳斯斯 韓曉蓉）