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本文刊于2023年2月21日《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》第2版，原題為《理性看待醫(yī)保個(gè)人賬戶改革》，作者吳佳佳

近日，關(guān)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革的消息引發(fā)社會(huì)關(guān)注。在近期多地出臺(tái)的醫(yī)保改革方案中，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入的金額有所變化，對(duì)在職職工而言，原本由單位繳費(fèi)劃入的部分不再劃入，被納入統(tǒng)籌基金；對(duì)退休人員而言，個(gè)人賬戶計(jì)入從過(guò)去的與本人養(yǎng)老金掛鉤，過(guò)渡到定額劃入，定額標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)籌地區(qū)改革當(dāng)年人均養(yǎng)老金掛鉤。有人認(rèn)為，改革后劃入個(gè)人醫(yī)保賬戶里的資金減少，個(gè)人醫(yī)保待遇下降了。

事實(shí)上，此次改革并非簡(jiǎn)單地對(duì)個(gè)人賬戶金額做減法，而是把個(gè)人賬戶減少的“錢”加到了統(tǒng)籌基金的“大池子”中。一方面，開(kāi)放了個(gè)人賬戶的“家庭成員共濟(jì)”，將個(gè)人賬戶的使用范圍從參保職工本人拓展到了家庭成員。另一方面，增強(qiáng)了“門診共濟(jì)保障”，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。單從賬面上看，個(gè)人賬戶新計(jì)入的錢的確變少了，但從整體來(lái)看，參保人普通門診統(tǒng)籌的待遇會(huì)提高。

不僅如此，改革后統(tǒng)籌基金的“池子”更大了，醫(yī)保的互助共濟(jì)作用顯著提高，社會(huì)保障能力也變得更加充分。醫(yī)療保險(xiǎn)歸根到底是一種社會(huì)保險(xiǎn)，這就意味著它具有互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的性質(zhì)。把大家的錢放在一起，可以實(shí)現(xiàn)用大數(shù)法則化解社會(huì)群體的風(fēng)險(xiǎn)，更大范圍滿足公眾醫(yī)療需求。算一筆“長(zhǎng)遠(yuǎn)賬”，我們都能從改革中受益。

在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的大框架下，個(gè)人賬戶的資金是“看病錢”，大部分發(fā)達(dá)國(guó)家沒(méi)有共享賬戶和個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)。我國(guó)在醫(yī)保制度建立之初，為簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，吸引更多群眾參與，設(shè)立了個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶在過(guò)去曾發(fā)揮了巨大作用。然而在新形勢(shì)下，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶缺乏社會(huì)互濟(jì)性、在門診保障方面的功能具有局限性的缺點(diǎn)凸顯出來(lái)，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花，沒(méi)病的用不了”的情況。

從發(fā)展趨勢(shì)看，醫(yī)保統(tǒng)籌基金需要承擔(dān)更多的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。2020年中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，明確提出“逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制”。將職工門診醫(yī)療費(fèi)用全面納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的保障范圍，有利于職工醫(yī)保更加公平可持續(xù)發(fā)展。

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)保政策不斷調(diào)整、完善，但普惠民眾、托底民生始終是其不變的基調(diào)，讓最有需要的人受益是改革的基本原則。參保人要理性看待改革，面對(duì)當(dāng)前劃入個(gè)人賬戶資金減少的情況，大家既要算小賬，也要算大賬；既要算眼前賬，又要算長(zhǎng)遠(yuǎn)賬。相信在改革推進(jìn)一段時(shí)間后，群眾會(huì)享受到改革的紅利。