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“連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每續(xù)保1年可享連續(xù)參保激勵(lì)”“當(dāng)年居民醫(yī)保零報(bào)銷人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額”“連續(xù)斷繳4年及以上的，等待期至少6個(gè)月”??

8月1日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。其中，《指導(dǎo)意見》對(duì)于居民醫(yī)保連續(xù)參保人員、零報(bào)銷人員的激勵(lì)機(jī)制和對(duì)于未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保人員的約束機(jī)制尤其引發(fā)關(guān)注。

廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院副院長李亞青多年來從事醫(yī)療保障和健康經(jīng)濟(jì)的相關(guān)研究，她對(duì)《中國新聞周刊》說，這是我國首次專門針對(duì)基本醫(yī)保參保的激勵(lì)機(jī)制從國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，說明這些年基本醫(yī)保參保問題受到了中央層面的高度重視。

江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長蔡海清則對(duì)《中國新聞周刊》表示，近年來，我國基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95％以上，但在城鎮(zhèn)化深化、人口跨區(qū)域流動(dòng)頻繁的背景下，流動(dòng)就業(yè)人口斷保甚至不參保的現(xiàn)象依然存在，“完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保政策非常有必要，這對(duì)于鞏固全民參保的成果非常有意義”。

參保人數(shù)逐年減少

2023年底，江西省九江市湖口縣的李弘收到了村主任的催繳消息，他按照每人380元的標(biāo)準(zhǔn)給一家人繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

李弘對(duì)《中國新聞周刊》說，雖然每年都會(huì)按時(shí)參保，但是自己不了解居民醫(yī)保能夠起到的作用，只是圖個(gè)安心。而在李弘周邊，近幾年選擇棄保的人越來越多了。

從2019年開始，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)就開始逐年下降。

國家醫(yī)保局于2024年7月25日公布的《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2023年底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)為96294萬人。相較2022年的98349萬人，2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)減少了2055萬人。

多地農(nóng)村居民對(duì)《中國新聞周刊》指出，參保費(fèi)用的逐年上漲是影響他們參保意愿的主要因素。

“一直漲，有點(diǎn)貴?！焙幽鲜∏哧柺猩酵跚f鎮(zhèn)的郭子峰說，去年一家六口人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一共花了2280元，這讓他忍不住算了一筆賬：如果沒生病，這筆錢就白白花出去了。

不少放棄參保的是年輕人。南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任、金融學(xué)院養(yǎng)老與健康保障研究所所長朱銘來在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村居民認(rèn)為繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成為一種負(fù)擔(dān)，尤其是年輕人，帶有一定的僥幸心理，認(rèn)為自己不會(huì)生病，參保就等于白交錢。

在8月1日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)保局副局長黃華波也指出，調(diào)研過程中各地反映最多的問題，就是很多健康狀況比較好的人，特別是年輕人，認(rèn)為自己沒有必要參加基本醫(yī)保。

“近幾年，全民參保的壓力還是比較大的，所以國家層面一直在想辦法完善相關(guān)政策?！敝煦憗碚J(rèn)為，剛剛出臺(tái)的《指導(dǎo)意見》主要是從激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制來緩解推動(dòng)全民參保的壓力。

《指導(dǎo)意見》印發(fā)后，國家醫(yī)保局發(fā)布了一篇對(duì)于《指導(dǎo)意見》的政策解讀文章，其中指出，與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保非強(qiáng)制參保，自建立以來激勵(lì)機(jī)制相對(duì)欠缺，對(duì)連續(xù)參保、沒有生病、沒有發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷的群眾缺少激勵(lì)政策?！斑@次文件提出建立居民醫(yī)保的參保激勵(lì)政策，實(shí)施分類施策，鼓勵(lì)參保人員自我健康管理，鼓勵(lì)連續(xù)參保?！?

具體來看，在連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制方面，《指導(dǎo)意見》提出，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元。國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東在8月1日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。

在基金零報(bào)銷的激勵(lì)機(jī)制方面，《指導(dǎo)意見》提出，當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。

值得注意的是，連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20％。對(duì)此，樊衛(wèi)東舉例說：“如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬元，那么激勵(lì)機(jī)制‘獎(jiǎng)勵(lì)’后可以提高8萬元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬元?！?

李亞青說，基金零報(bào)銷激勵(lì)機(jī)制在某種意義上借鑒了商業(yè)保險(xiǎn)的激勵(lì)政策，“車險(xiǎn)是最典型的，2016年啟動(dòng)的第一輪車險(xiǎn)改革就采取了‘獎(jiǎng)優(yōu)罰劣’原則，即被保險(xiǎn)車輛在保險(xiǎn)年度內(nèi)出險(xiǎn)的次數(shù)越少，下一年的保費(fèi)就越便宜”。

激勵(lì)之外，也有約束。樊衛(wèi)東解釋，《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，分別是固定等待期和變動(dòng)等待期?！吨笇?dǎo)意見》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

“需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，則仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷?！狈l(wèi)東說，為維護(hù)個(gè)人醫(yī)保權(quán)益，建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費(fèi)。

華中師范大學(xué)勞動(dòng)與社會(huì)保障系副教授王超群對(duì)《中國新聞周刊》說，《指導(dǎo)意見》對(duì)于等待期的統(tǒng)一規(guī)定是一大亮點(diǎn)，因?yàn)槟壳案鱾€(gè)地方對(duì)于等待期的規(guī)定差異很大，有的地方是6個(gè)月，有的地方是2個(gè)月。