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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 王波】

近些年來(lái)，我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)加速趨勢(shì)，養(yǎng)老問(wèn)題已成為輿論的熱門議題之一，從政府到社會(huì)也都在不斷探索新的可持續(xù)的養(yǎng)老方式。其中，這幾年國(guó)家尤其加大了對(duì)“政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)”的支持力度，試圖通過(guò)為老人提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等上門服務(wù)緩解家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，形成可復(fù)制推廣的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有效模式。

不可否認(rèn)，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了政策目標(biāo)，部分減輕了老人的負(fù)擔(dān)。但是筆者在中部某試點(diǎn)城市調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)在實(shí)踐中容易產(chǎn)生政策的非預(yù)期后果。

養(yǎng)老管家向老人叮囑相關(guān)事項(xiàng)（資料圖/新華社）

一、養(yǎng)老服務(wù)還是家政服務(wù)？

某市在2019年試點(diǎn)政府購(gòu)買居家上門服務(wù)，該市一居家服務(wù)公司（下文簡(jiǎn)稱A公司）中標(biāo)該項(xiàng)目，簽訂了至2022年的3年服務(wù)合同。按照前期摸排的結(jié)果，A公司在期限內(nèi)必須服務(wù)1萬(wàn)多位老人，總合同款達(dá)5600萬(wàn)元（其中中央試點(diǎn)資金2700萬(wàn)）。

然而，據(jù)筆者了解，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，存在兩個(gè)問(wèn)題。

第一，統(tǒng)計(jì)偏差。

該項(xiàng)目服務(wù)人群為城鎮(zhèn)60歲以上的經(jīng)濟(jì)困難（特困、低保）、失能和半失能的老人以及80歲以上的高齡老人。在前期摸排時(shí)，各縣區(qū)上報(bào)符合條件的老人達(dá)1萬(wàn)多人，但是項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)實(shí)際符合條件的老人只有4000多人。于是A公司最終只完成了2200萬(wàn)元的服務(wù)額度。不過(guò)，考慮到該市70歲以上的城市老人只有1萬(wàn)多人，該服務(wù)的覆蓋面還是不小的。

第二，養(yǎng)老服務(wù)等同于家政服務(wù)。

政府購(gòu)買居家服務(wù)的基本運(yùn)作方式是，政府為不同類型的老人提供一定的金額補(bǔ)貼，老人再利用補(bǔ)貼從居家服務(wù)公司獲得所需的養(yǎng)老服務(wù)。

以筆者調(diào)研的項(xiàng)目為例，該項(xiàng)目為不同類型的老人每月提供50-550元不等的養(yǎng)老補(bǔ)助，可以用此補(bǔ)助購(gòu)買A公司提供的包括上門助餐、助浴、助潔在內(nèi)的十幾項(xiàng)服務(wù)。

服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容

從宣傳上看，該服務(wù)包括生活照護(hù)以及基礎(chǔ)照護(hù)、健康管理、康復(fù)輔助、心理支持、委托代辦等各種養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)看上去很多，但是根據(jù)A公司的實(shí)際運(yùn)行來(lái)看，常見(jiàn)的需求主要包括：（1）家政清潔；（2）剪發(fā)；（3）助?。唬?）幫忙買菜。據(jù)第三方負(fù)責(zé)人介紹，這四項(xiàng)服務(wù)使用頻率占所有服務(wù)的80%。除此之外也有一些個(gè)性化的需求，例如幫修房子、幫種菜、給菜園翻地等等。

負(fù)責(zé)人表示：“相當(dāng)于老人雇了一個(gè)人2小時(shí)，啥活都可以干?！庇谑?，養(yǎng)老服務(wù)在實(shí)際中已經(jīng)變成家政服務(wù)，而且是政府提供的免費(fèi)的或廉價(jià)的家政服務(wù)。

這里也暴露出兩個(gè)問(wèn)題。

首先，養(yǎng)老服務(wù)為什么會(huì)變成家政服務(wù)？這一問(wèn)題的本質(zhì)是思考不同階段的老年人到底需要什么。

從政策實(shí)踐來(lái)看，居家養(yǎng)老服務(wù)主要面向三類老人：第一種是低齡、能夠自理但經(jīng)濟(jì)困難的老人；第二種是高齡、具備半自理能力的老人；第三種是高齡獨(dú)居或者失去自理能力、癱瘓的老人。

第一種老人有自理能力、只是經(jīng)濟(jì)困難，其實(shí)不需要政府服務(wù)也可以自我服務(wù)，他們的心態(tài)是“既然是政府的福利，不占白不占”。

第二種老人因?yàn)轶w力衰弱、行動(dòng)不便，在打掃衛(wèi)生、下樓剪發(fā)、買菜等生活問(wèn)題上確實(shí)有不便之處，有養(yǎng)老需求，但其實(shí)也不大，而且這種需求在政府介入之前主要由家庭和市場(chǎng)負(fù)擔(dān)，可以自行解決。他們的心態(tài)與第一種老人類似：“既然政府幫我做，那我就少干一些，省些力氣和金錢?！?

第三種老人是真正有養(yǎng)老需求的——無(wú)論是獨(dú)居還是癱瘓，都需要長(zhǎng)期有人照看或護(hù)理。但是由于養(yǎng)老的私密性、傳統(tǒng)觀念等原因，這部分老人更愿意接受家人的照料或進(jìn)入更專業(yè)的養(yǎng)老院養(yǎng)老。陌生化的上門養(yǎng)老服務(wù)既無(wú)法提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，也無(wú)法讓老人克服心理障礙，于是只能解決一些無(wú)關(guān)緊要的家政服務(wù)，再加上它的次數(shù)有限，因此居家服務(wù)很難真正解決這部分老人的養(yǎng)老需求。

總體而言，上門居家服務(wù)實(shí)際上陷入了一個(gè)尷尬的境地：真正需要服務(wù)的（高齡癱瘓老人）服務(wù)不了，不太需要服務(wù)的人群依賴政府減輕本該由家庭承擔(dān)的勞動(dòng)，最后它只能演變成發(fā)放家政服務(wù)的福利政策。

護(hù)理人員幫助老人打掃房間（資料圖/新華社）

其次，政府購(gòu)買居家服務(wù)，一定程度上影響了市場(chǎng)的正常秩序。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家服務(wù)公司可以依靠政府提供的龐大且穩(wěn)定的客戶以及相關(guān)的政策優(yōu)惠，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得優(yōu)勝位置。這種優(yōu)勝地位主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

第一，價(jià)格優(yōu)勢(shì)。憑借龐大的客源和政府的優(yōu)惠，可以實(shí)現(xiàn)低價(jià)策略。據(jù)了解，A公司在服務(wù)規(guī)定的金額之后，對(duì)仍有服務(wù)需要的老人以28元每小時(shí)的服務(wù)，遠(yuǎn)低于35元每小時(shí)的市場(chǎng)價(jià)格。

第二，員工相對(duì)穩(wěn)定。整個(gè)養(yǎng)老和家政行業(yè)的員工流動(dòng)性很大，但是A公司卻保持了一支約210人的護(hù)工隊(duì)伍。原因就在于A公司開(kāi)給護(hù)理員的時(shí)薪（15-22元每小時(shí)）雖然不具有優(yōu)勢(shì)，但是因有龐大且穩(wěn)定的客源，所以能保證護(hù)理人員隨時(shí)有活可以做，這使得A公司的護(hù)理員可以獲得不低于市場(chǎng)價(jià)格的工資收入。