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有些朋友去醫(yī)院看病的時候，看到醫(yī)生安排一堆檢查項目，不禁懷疑有些檢查是否必要，醫(yī)院是否想從檢查項目中大賺一筆。放在逐利動機較強的私營醫(yī)院，這有些不好說；但在占主流的公立醫(yī)院中，出于逐利目的安排不必要的檢查實屬少見?？陀^地說，我國公立醫(yī)院的多數(shù)檢查項目的性價比很高，醫(yī)院真沒必要在這些不起眼的地方“刮地皮”。例如，在我國公立醫(yī)院，腹部彩超的價格多在300人民幣以下；而在美國醫(yī)院，腹部彩超的價格可達400美元，相差約9倍。中美醫(yī)院之間，心電圖的價格差距差不多也有這么懸殊。我國公立醫(yī)院中絕對價格較高的檢查，大概要屬螺旋CT、核磁共振（NMR）之類依靠大型醫(yī)療設(shè)備的項目。這類設(shè)備非常昂貴，采購成本要幾百萬元。醫(yī)院肯定要將設(shè)備的采購、折舊和維護成本打入檢查項目的價格，所以這類檢查的費用較高。一般來說，只要醫(yī)生沒有安排多項依靠大型醫(yī)療設(shè)備的檢查，就沒有必要懷疑醫(yī)生有逐利動機。

這些朋友可能仍有疑惑：如果醫(yī)生沒有逐利動機，為何仍要安排一堆檢查項目？這是個好問題，咱們不妨攤開來說。得益于生物學的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的知識量呈現(xiàn)爆炸式增長，遠遠超過一般人的“常識”所能理解的范疇。因此，一般人看來與病癥“無關(guān)”的檢查項目，并不是真的“無關(guān)”。例如，對于足部潰爛的病人，醫(yī)生在局部用藥之外，往往還要安排血生化、尿檢等化驗項目，因為足部潰爛有可能是2型糖尿病引起的繼發(fā)感染。不了解這些醫(yī)學知識的非專業(yè)人士，未必能理解醫(yī)生的一片苦心。

哪怕避孕藥都有一堆禁忌癥。醫(yī)生開處方之前安排檢查項目進行排查，實屬情理之中。

圖片來源：丁香園 http://obgyn.dxy.cn/article/279354?trace=related

醫(yī)生安排多項檢查的另一種可能是為了排查并發(fā)的禁忌癥。如果病人同時患有多種疾病，治療方案就必須考慮多種因素。例如，許多藥物都有禁忌癥(Contraindication)，會明確寫在藥物說明書中。如果醫(yī)生想使用這些藥物，出于保險起見，總要檢查一下患者是否同時患有這些禁忌癥。這些醫(yī)學、藥學的專業(yè)知識同樣超過了“常識”所能理解的范疇。

基于技術(shù)手段的醫(yī)學檢查之所以重要，還有另外一方面重要原因：許多疾病在初期沒有任何明顯癥狀，根本不可能依靠直接觀察病人的簡易診斷方法檢測出來。例如，0期（原位癌）或1期的非小細胞肺癌，病灶直徑一般在1.5厘米以下，病人自身一般沒有任何感覺。在我國的臨床實踐中，0期和1期的非小細胞肺癌往往是在單位組織的體檢中以“撞大運”的方式發(fā)現(xiàn)的。正因為簡易診斷方法有局限性，早期診斷技術(shù)的開發(fā)才成為生物產(chǎn)業(yè)的熱點。

早期診斷技術(shù)的基本思想就是——在病人出現(xiàn)明顯癥狀之前判明病因，這正是行“望聞問切”所不能及之事。近年來，一些癌癥早期篩查技術(shù)陸續(xù)問世，相對比較成熟的包括PMSA（前列腺癌），甲胎蛋白AFP，HSP90（肝細胞癌）【3】等等；基于外周血cfDNA的癌癥早期篩查技術(shù)也在研發(fā)中，幾年內(nèi)很可能有重大成果面世。

隨著早期診斷技術(shù)的完善，我們的醫(yī)療模式在可預(yù)見的未來將出現(xiàn)巨大變化。從前的人們往往在感覺到明顯的癥狀之后才去醫(yī)院就診。時至今日，仍有許多中老年人堅信“病是在醫(yī)院里看出來的”。而未來的醫(yī)療模式很可能是：無論自我感覺如何，人們都會定期去醫(yī)院體檢，通過廉價可靠的各項檢查，系統(tǒng)地分析健康狀況。如果沒查出病來，當然再好不過；如果通過早期篩查和診斷確診了病因，那就盡早安排治療。這樣可以防止“小病拖成大病”，有效地降低醫(yī)療總費用。到那個時候，人們都會對“醫(yī)生安排一堆檢查項目”感到司空見慣。

希望各位朋友讀過這篇科普文章之后，能夠給予醫(yī)生更多的理解，今后就診時最好配合完成醫(yī)生安排的檢查項目。聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻。尊重醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，也有利于維護我們自己的健康。

參考文獻：

【1】默克診療手冊：http://www.msdmanuals.com/zh/首頁/resourcespages/about-the-manuals

【2】中國政協(xié)新聞網(wǎng)：http://cppcc.people.com.cn/n/2014/0924/c34948-25720624.html

【3】新華網(wǎng)：http://www.bj.xinhuanet.com/jzzg/2016-10/19/c_1119751421.htm

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