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第四次霍亂大流行（1863—1875）：從印度蔓延到那不勒斯和西班牙。

當疫情于1866年蔓延到倫敦時，有關部門已經(jīng)有了經(jīng)驗。他們重點監(jiān)控水源，發(fā)現(xiàn)從倫敦東部一個水庫中用水的居民，其發(fā)病率遠高于其他居民，就立刻下令所有人在用水前，必須先將水煮沸。這一命令被執(zhí)行后，發(fā)病率迅速下降。斯諾的理論也進一步得到證實。

這次疫情最大的貢獻是推動了政府對環(huán)境衛(wèi)生的立法。1875年，英國新的《公共衛(wèi)生法案》頒布，涉及住房、通風、污水排放、飲用水供應、危險性貿(mào)易、觸染性疾病等多種公共衛(wèi)生問題，是當時世界上最高效、最全面的公共衛(wèi)生法。時至今日，我們許多建筑設計規(guī)范和給排水設計規(guī)范，也都得益于此。城市變得越來越干凈，人們的生活也越來越健康。

19世紀英國畫家約翰·利奇的卡通畫《霍亂滋生之地》，展現(xiàn)了霍亂與骯臟的關系。

第五次霍亂大流行（1881—1896）：1881年，又一次霍亂大流行暴發(fā)，這一次斷斷續(xù)續(xù)影響了15年，直到1896年才平息。

英國和北美因為建立了干凈的城市用水系統(tǒng)，受到的沖擊微乎其微，但是德國就沒那么幸運了，它幾乎是用疫情證明了斯諾的理論。

德國的漢堡直接從附近的易北河取水，另一座城市阿爾托納也在河邊，唯一不同的是阿爾托納有政府興建的過濾水工廠。結果是阿爾托納一個病例也沒有，而漢堡卻死了8606人。事實面前，懷疑者終于啞口無言。1892年，大城市漢堡開始系統(tǒng)地凈化城市用水，至此，霍亂再也沒有返回歐洲。

更重要的是，德國醫(yī)生科赫在霍亂暴發(fā)早期，就深入疫區(qū)調查。在埃及調查無果時，他又趕赴源頭印度調查，終于發(fā)現(xiàn)了霍亂元兇：霍亂弧菌。從此，人類應對霍亂不再是被動挨打，而是有了有效防治的手段。

不過科赫不知道的是：早在1854年，意大利解剖學家菲利波·帕西尼就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌，只是那時微生物學，尤其是細菌學還不成熟，相應的治療手段跟不上，才導致帕西尼的成果沒有引起廣泛關注，科赫才不得不再次“發(fā)現(xiàn)”了霍亂弧菌。此外，科赫并沒有因為發(fā)現(xiàn)而止步，而是在實驗室中開始培養(yǎng)這些菌種，進而根據(jù)細菌繁殖和傳播的特點，找出了控制霍亂疫情的方法。

第六次霍亂大流行（1899—1923）：到1910年，時值霍亂第六次大流行暴發(fā)，發(fā)達國家因為公共衛(wèi)生水平的提升，受到的沖擊相比前幾次已經(jīng)非常小了；而當時的欠發(fā)達國家和地區(qū)受到的傷害非常嚴重。比如埃及、阿拉伯半島、波斯、印度和菲律賓最為嚴重，其他比較嚴重的地區(qū)包括1910—1911年的那不勒斯。

第七次霍亂大流行（1961年至今）：不同于前幾次，這次疫情從南亞次大陸的孟加拉灣出發(fā)。更重要的是，這次霍亂的致病菌是埃爾托生物型霍亂弧菌，不是科赫發(fā)現(xiàn)的O1群霍亂弧菌。

人們之前建立的O1群霍亂弧菌防疫體系全部落空，這導致防疫工作更加困難，也導致疫情迅速蔓延，共計波及140多個國家和地區(qū)，報告病例數(shù)達到400萬例。從這次起，O1群霍亂弧菌被稱為“古典霍亂”。此后兩種霍亂弧菌交替作惡，此起彼伏，綿延到今天也沒有徹底結束。如今每年仍然有290萬人感染，約10萬人死于霍亂。發(fā)病區(qū)主要集中在欠發(fā)達地區(qū)和衛(wèi)生習慣不好的地區(qū)。

人們已經(jīng)對霍亂的傳播機制有了很多了解。就目前來看，缺乏對人類糞便的處理，缺乏飲用水處理，都會助長霍亂的傳播。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，水生動物能夠作為傳播媒介，長途運輸?shù)暮ｕr也可以傳播疾病。

發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的人

霍亂是由霍亂弧菌引起的。霍亂弧菌通過飲食進入人體后，會在腸道繁殖，并分泌大量毒素，導致人體出現(xiàn)嚴重腹瀉。

霍亂弧菌

菲利波·帕西尼于1854年發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，并因此青史留名。

1846—1860年第三次霍亂大流行期間，帕西尼出于對霍亂的興趣，于1854年趕到佛羅倫薩進行實地研究。每當霍亂患者死亡后，他就立即對其進行尸檢，并用顯微鏡對其腸黏膜進行組織學檢查。在研究中，帕西尼發(fā)現(xiàn)了一種逗號形狀的“芽孢桿菌”，他稱之為弧菌。

1854年，他發(fā)表論文《霍亂的顯微觀察和病理學推論》，描述了該生物，以及它與該疾病的關系。他對生物體的微觀載玻片做了清晰標記，并附上了研究日期和性質。最終確定，這就是導致霍亂的元兇。

由于當時的“瘴氣理論”如日中天，帕西尼的發(fā)現(xiàn)得不到足夠的重視，而且受困于當時的技術條件，他沒能進一步發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的防治辦法。這個缺憾終于在30多年后由科赫接力彌補了。

不過帕西尼的功業(yè)不會被埋沒，1965年，這種細菌被正式命名為“1854年帕西尼霍亂弧菌”。

霍亂在中國

1820年，霍亂傳入中國。此后很長時間內，霍亂給國人的健康帶來極大威脅。

在1912—1938年這26年間，霍亂流行比較嚴重的年份就有13年，尤以1932年最為嚴重。時任全國海港檢疫管理處處長的伍連德報告：這次霍亂侵襲了我國大部分地區(qū)，包括312個城市，共計10萬余個上報病例，死亡超過3.4萬人。

但是，因為國際上已經(jīng)有了成熟的防治經(jīng)驗，只要措施得力，疫情依然可控。比如1931年長江水災，由于以伍連德為代表的專家組及時入駐，衛(wèi)生、收治等工作做得及時、有效，霍亂沒有流行。

《白鹿原》第二十五章就描寫過一場罕見的大瘟疫。這場瘟疫來勢兇猛，持續(xù)數(shù)月，白鹿村里隔三岔五抬埋死人，主人公白嘉軒的媳婦仙草就是在這場瘟疫中死去的。這場瘟疫，實際上寫的就是發(fā)生在1932年的關中大霍亂。疫情于幾個月后漸漸散去，雖然后果慘烈，卻推動了陜西現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的建立。

據(jù)統(tǒng)計，1961—2011年，中國累計報告霍亂病例超過34萬例，死亡人數(shù)超過5000。新中國成立后，隨著經(jīng)濟發(fā)展和公共衛(wèi)生條件的改善，我國大力建立城市污水系統(tǒng)和飲用水消毒系統(tǒng)，霍亂在中國的發(fā)病數(shù)開始逐年下降。而隨著醫(yī)療技術的進步，霍亂也不再那么可怕。近年來，中國的霍亂病例基本是零死亡。

頗有戲劇性的是，霍亂曾經(jīng)兩次“染指”諾貝爾獎的不同獎項：發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的德國醫(yī)生科赫獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，寫下經(jīng)典名作《霍亂時期的愛情》的哥倫比亞小說家加西亞·馬爾克斯則榮獲諾貝爾文學獎。

整個人類史中，除了鼠疫，還沒有哪種疾病能造成霍亂那樣的大面積擴散和高死亡率?；魜y如同“死神”手中揮舞的鐮刀，人類的生命任憑屠戮。

隨著現(xiàn)代流行病學和微生物學的發(fā)展，以及現(xiàn)代城市環(huán)境的改善，人類有了對抗這位“死神”的武器。但盡管如此，一旦現(xiàn)有的社會秩序崩塌，基礎設施被毀，人類的生命依舊可以被這位“死神”收割。