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“強(qiáng)基層”

國家衛(wèi)生健康委員會法規(guī)司司長趙寧在《衛(wèi)健法》新聞發(fā)布會上解讀，“整個(gè)法律的著力點(diǎn)或亮點(diǎn)，一是?；?，二是強(qiáng)基層，三是促健康，四是促改革”。按照西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，80%的疾病可以在社區(qū)診所、地段醫(yī)院確診治療。醫(yī)療資源被“超級醫(yī)院”壟斷，既加劇了群眾“看病難”、“看病貴”，又導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步萎縮、技術(shù)滑坡，群眾更加不信任。前文提到的清華博士和痛經(jīng)大姐完全可以在社區(qū)得到醫(yī)治和相應(yīng)的健康保健知識，不用跟重病人分享急診醫(yī)療資源。

一些相對少見的疾病，診療被更稀少的醫(yī)院和專家壟斷。專家想開門授徒，應(yīng)者無幾。因?yàn)橥降軐W(xué)會了也沒有病人認(rèn)可，業(yè)務(wù)開展不起來，更成長不起來。醫(yī)療資源的過度集中，甚至導(dǎo)致了頂級醫(yī)院之間在某?？撇〉脑\療水準(zhǔn)差距較大。建立起層次分明的診療體系，不同水準(zhǔn)的醫(yī)生在體系中各司其職、量力而行，科學(xué)引導(dǎo)病人就醫(yī)，既方便群眾，又有利于學(xué)科發(fā)展。

民眾和基層醫(yī)護(hù)人員基本都是街坊，生活圈子重合，“抬頭不見低頭見”，有利于建立互信，有利于開展健康科普和慢性病管理、康復(fù)。高血壓、糖尿病等慢性病人“定期開藥”讓許多老年人感到生活壓力。事實(shí)上這個(gè)診療活動(dòng)完全可以由社區(qū)進(jìn)行，社區(qū)的醫(yī)生只要及時(shí)判斷出慢性病人病情變化，及時(shí)幫助病人修改治療方案或轉(zhuǎn)院即可。

強(qiáng)化基層，人才和資金是關(guān)鍵。人才短板正在通過持續(xù)多年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革補(bǔ)齊?！缎l(wèi)健法》建立健全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的城鄉(xiāng)全覆蓋、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在資金保障、人才待遇、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)幫扶、遠(yuǎn)程診療技術(shù)開發(fā)等領(lǐng)域均有具體任務(wù)。盡管現(xiàn)在很多群眾仍然傾向于選擇大醫(yī)院，但是假以時(shí)日，基層醫(yī)療服務(wù)切實(shí)解決了群眾的就醫(yī)困難，群眾就會自然而然的支持基層。

江西省鄱陽縣饒城街道山水天下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，幾位居民正在社區(qū)“診所”做血壓檢測。（中國日報(bào)卓忠偉、巫永春攝）

“保公益”

《衛(wèi)健法》明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則；基本公共衛(wèi)生服務(wù)由國家免費(fèi)提供；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系堅(jiān)持以非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。國家建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測體系，依法查處價(jià)格壟斷、價(jià)格欺詐、不正當(dāng)競爭等違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序；國家加強(qiáng)藥品分類采購管理和指導(dǎo)。國家建立健全機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督管理體系。

“高效、廉價(jià)”是我國醫(yī)療事業(yè)的名片?！缎l(wèi)健法》強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，突出并維護(hù)“人民衛(wèi)生”的總路線。同時(shí)，《衛(wèi)健法》總結(jié)并持續(xù)發(fā)揚(yáng)近年來我國在藥品流通體制改革取得的成就，今后將進(jìn)一步幫助藥價(jià)“擠水份”針對我國醫(yī)療資源不足的基本國情?！缎l(wèi)健法》同樣支持社會各界參與辦醫(yī)，并且強(qiáng)化了相應(yīng)的監(jiān)管監(jiān)督體系。需知，我國民營醫(yī)療事業(yè)長期以來被一群“江湖游醫(yī)”思路、撈夠了就跑路的不良商人攪的烏煙瘴氣，既傷害群眾健康，又采取不正當(dāng)競爭手段打壓了守法行醫(yī)的社會力量，砸了民營醫(yī)療的招牌。

醫(yī)患矛盾的重要爆點(diǎn)就是醫(yī)方利益與患方不一致，醫(yī)方利用信息優(yōu)勢，讓病人“多花錢”。次要爆點(diǎn)是群眾看病負(fù)擔(dān)重，然而醫(yī)學(xué)不是萬能的，總有“人財(cái)兩失”。堅(jiān)持醫(yī)療事業(yè)的公益性，打擊不當(dāng)?shù)美?，設(shè)法降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，是營造和諧醫(yī)患關(guān)系的根本。

“重健康”

筆者曾經(jīng)結(jié)合經(jīng)歷感慨，“病是治不完的，必須把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防上?！薄缎l(wèi)健法》的主線是國家和社會尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)，通過多種措施提升公民全生命周期健康水平。

為此，《衛(wèi)健法》要求各級政府將健康理念融入各項(xiàng)政策，堅(jiān)持預(yù)防為主，完善健康促進(jìn)工作體系，組織實(shí)施健康促進(jìn)的規(guī)劃和行動(dòng)，推進(jìn)全民健身，建立健康影響評估制度，將公民主要健康指標(biāo)改善情況納入政府目標(biāo)責(zé)任考核。近期大家已經(jīng)看到了中小學(xué)生近視率納入地方政府考核體系等動(dòng)作。同時(shí)，國家在人才培養(yǎng)、科學(xué)與技術(shù)研究、公民健康教育等領(lǐng)域?qū)嵤┚唧w安排。

目前，針對我國居民主要死因前三位的惡性腫瘤、腦血管病和心臟病，各地陸續(xù)推出了預(yù)防措施。各地推廣青壯年發(fā)病率較高的婦女“兩癌”篩查，一些經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)實(shí)施防癌早期篩查進(jìn)醫(yī)保。全國建成了覆蓋五億城鄉(xiāng)居民的健康檔案，形成了高血壓、糖尿病慢性病人管理體系，為病人安排就近的醫(yī)療服務(wù)。一些地區(qū)對在基層簽約的高血壓、糖尿病醫(yī)保病人提供免費(fèi)藥物，就像提供給一些危害公共衛(wèi)生的傳染病人免費(fèi)用藥那樣?；踞t(yī)療服務(wù)已經(jīng)開始像基本公共衛(wèi)生服務(wù)那樣，成為了全民免費(fèi)醫(yī)療體系的前站。

免費(fèi)及公益的資源傾斜于防病，目的是為了減少治病的高額開支。英國的例子告訴我們，有效的防治手段可以讓發(fā)達(dá)國家把糖尿病這種“富貴病”的發(fā)病率，控制到低于發(fā)展中國家的水平。我國過去四十年糖尿病發(fā)病率漲了三倍，英國的糖尿病發(fā)病率反而下降至我國二十多年前的水平——直降三分之二。

結(jié)語

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。健康中國是民族復(fù)興與人民美好生活向往的具體目標(biāo)和措施保障。健康中國，必須包括全體人民，既有為之奮斗的從業(yè)者，也涵蓋了受益于此的百姓?！缎l(wèi)健法》促進(jìn)人民養(yǎng)成健康的生活方式，形成健康的體魄，打造科學(xué)的醫(yī)療體系，帶來舒暢的就診環(huán)境，提供給人民毫無顧慮的接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這些美好場景，既關(guān)系到國家的福祉，也決定了和諧的醫(yī)患關(guān)系、所有人的未來生活。

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