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老生常談：醫(yī)師晉升“憑什么”

成為兼任臨床教師雖辛苦，但這是大醫(yī)院小醫(yī)生們的職場(chǎng)必經(jīng)之路。這就導(dǎo)致頂級(jí)醫(yī)院的廣大中青年醫(yī)務(wù)工作者，頂著麻煩也要聘上臨床教師。哪怕應(yīng)付了事，也要例行公事。這一現(xiàn)象，其實(shí)是最近十幾年大型醫(yī)院“內(nèi)卷化”日益激烈的外顯。

由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及實(shí)踐性，當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)仍然沒有擺脫中世紀(jì)“學(xué)徒制”培養(yǎng)模式。確保臨床安全十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，大部分的內(nèi)核都是建立在醫(yī)療體系內(nèi)等級(jí)分明的授權(quán)體制上。技術(shù)職稱是決定醫(yī)生在行醫(yī)權(quán)限序列的唯一標(biāo)準(zhǔn)，出于種種復(fù)雜的原因，我國(guó)至今沒有形成一個(gè)理想化的臨床技能評(píng)價(jià)體系。因此，遭到詬病的“科研指揮棒”決定醫(yī)生職稱高下就成為了一個(gè)經(jīng)久不衰的話題，甚至在近年間愈演愈烈。

比如說，筆者取材的985高校Z大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于每年的職稱晉升名額有限，主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師，科研成果要求包括獲得國(guó)家自然科學(xué)基金（青年基金）資助，幾年前還僅僅要求省級(jí)自然科學(xué)基金資助。國(guó)家自然科學(xué)基金（自然基金）近年資助率（申請(qǐng)人中標(biāo)率）在10%~20%左右，名校、名院中標(biāo)率雖高，但每年也有大量青年才俊申請(qǐng)人落選。副高晉升的嚴(yán)苛程度從中可見一斑。

主治醫(yī)師職稱基本上憑履職年限就可以獲得，然而在主治醫(yī)師躍升為副主任醫(yī)師的過程，競(jìng)爭(zhēng)就像同科舉制度中“文童”晉級(jí)“秀才”那樣殘酷。如果晉升副高職稱“落第”，后果也像考不上秀才的文童，有處方權(quán)但是不能為病人制定治療方案，只能抄抄寫寫和在突發(fā)狀況中“見機(jī)行事”。

資料圖來源：新華社

在大型醫(yī)院中，副主任醫(yī)師也是“基本勞動(dòng)力”，做著寫在《本科生實(shí)習(xí)要求》里的基礎(chǔ)工作。醫(yī)生想要在病人的診療過程中完全實(shí)現(xiàn)自己的學(xué)術(shù)見解，獲得學(xué)術(shù)人格獨(dú)立，晉升副主任醫(yī)師職稱只是一個(gè)開始，還需要過關(guān)斬將，至少競(jìng)爭(zhēng)到治療組組長(zhǎng)。

然而，就是這樣嚴(yán)苛的科研考核條件，醫(yī)院每年仍有一些醫(yī)生可以超額完成。他們憑借優(yōu)異的科研成果，在獲取中級(jí)技術(shù)職稱的年限到達(dá)之前，破格獲得晉升?！澳悴荒軙x升，有得是人能晉升”。這類佼佼者往往擁有諸多天時(shí)地利人和，比如說畢業(yè)留校，科研項(xiàng)目有延續(xù)性，能夠獲得“師門”資源的關(guān)照，可以步步蓮花不斷產(chǎn)生高水準(zhǔn)的科研成果。這就讓他們的競(jìng)爭(zhēng)者，尤其是“外校出身”無法就地變現(xiàn)“師門”資源的同事有些酸溜溜。

這就涉及到另一個(gè)話題——學(xué)術(shù)壟斷。

有些大城市名校出身的學(xué)子不愿返鄉(xiāng)行醫(yī)，就是顧慮家鄉(xiāng)大醫(yī)院的主任們也有自己的學(xué)生。如果走出大學(xué)醫(yī)院呢？很多地市級(jí)醫(yī)院，幾乎全部的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院都沒有開展科研的條件，職稱晉升難度不見得下降多少，還讓人看不到成為名醫(yī)的前景。這就造成了當(dāng)下頭部醫(yī)院通過經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)獲得學(xué)術(shù)壟斷，通過學(xué)術(shù)壟斷獲得人才壟斷，進(jìn)一步加劇了大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的晉升壓力。

在科研導(dǎo)向的職稱晉升機(jī)制中，現(xiàn)有技術(shù)職稱的任職年限可以憑借優(yōu)異的科研成果破格，“服務(wù)基層年限”可以變通為窩在受援醫(yī)院宿舍里寫論文的學(xué)術(shù)假期；“治病救人”的基本功其實(shí)最不重要，只要沒犯錯(cuò)，或是領(lǐng)導(dǎo)不認(rèn)為你犯錯(cuò)；唯獨(dú)科研，這是“硬指標(biāo)”。職稱晉升之后，究竟是“說你行你就行”，還是如同一些老醫(yī)生所詬病的“啥都不會(huì)，年紀(jì)大了自尊心強(qiáng)，也不想從基礎(chǔ)開始學(xué)，做成了夾生飯”，那就要看當(dāng)事人的努力了。

多數(shù)高水平醫(yī)院如今都成為了大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院。在大學(xué)的體系中，想要出科研成果，你要有自己的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，比如成為研究生導(dǎo)師，有學(xué)生幫你做實(shí)驗(yàn)，和學(xué)生一同完成科研項(xiàng)目。如果你連本科生的教學(xué)任務(wù)都沒承擔(dān)過，顯然無法爭(zhēng)取更高水準(zhǔn)的教學(xué)職務(wù)。自然而然，兼任臨床教師的工作就算再不如心意，對(duì)于不甘心默默無聞的年輕醫(yī)務(wù)人員來說，這也是升級(jí)過程中必須“通關(guān)”的一環(huán)。這也導(dǎo)致了目前的臨床教學(xué)過程中，一些矛盾在暗自滋長(zhǎng)。

最近十余年，新醫(yī)改釋放大量紅利，十年來我國(guó)醫(yī)療從業(yè)人員人數(shù)增長(zhǎng)6成。醫(yī)療隊(duì)伍中大量新入職醫(yī)生涌入晉升通道，醫(yī)生的晉級(jí)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈。一方面是醫(yī)療服務(wù)仍談不上充裕，另一方面是龐大的青年醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍在往寶塔尖上擠。然而，這種內(nèi)卷加劇、醫(yī)務(wù)人員職場(chǎng)壓力劇增的局面，短時(shí)期內(nèi)看不到解決的方案。

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