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醫(yī)生呼吁：增強(qiáng)早期識(shí)別能力，減少額外焦慮

根據(jù)一個(gè)月以來(lái)的接診情況，白麗和同事分析了患者重癥的情況，“這邊的病例比較早，我們發(fā)現(xiàn)新冠導(dǎo)致白肺的患者人數(shù)并不少，最多一天曾經(jīng)收過15個(gè)患者。因?yàn)槿∠窈怂釞z測(cè)，無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)和死亡率，但如果回顧這一個(gè)多月醫(yī)院接診和救治情況，有基礎(chǔ)疾病的老年人合并病毒性肺炎更需要臨床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和關(guān)注，這一類脆弱群體臨床風(fēng)險(xiǎn)更高?！?

但她同樣表示，對(duì)于沒有高危因素的人群，白肺發(fā)生比例并不高。另外，白麗和同事們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在新冠的肺部陰影吸收非?？欤昂椭凹琢骰騼赡昵暗男滦凸跔畈《緦?dǎo)致的病毒性肺炎比較治療效果好得多。中老年人，即使出現(xiàn)需要插管或 ECMO 的情況，治療效果都比兩年前的新冠要好?？傮w上，雖然還是會(huì)看到白肺，給予規(guī)范積極治療以后，患者肺部病灶比傳統(tǒng)的大白肺恢復(fù)得快，肺部纖維化后遺癥少?！?

另一件值得關(guān)注的事，是患者的早期識(shí)別入院。

鄧毅書主任認(rèn)為，尤其是針對(duì)有高危風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，不管肺炎輕重都建議納入醫(yī)院治療，“有肺炎了，住院就是對(duì)的，可以觀察預(yù)警指標(biāo)早期介入。從目前的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，越是早期介入，治療效果和預(yù)后都會(huì)更好?！?

12月27日，北京中日友好醫(yī)院發(fā)熱門診，醫(yī)護(hù)人員為前來(lái)就診的患者輸液。中國(guó)日?qǐng)?bào)記者 王敬 攝

為此，鄧毅書主任所在醫(yī)院采取兩套病房管理模式，一是全院開放病床給新冠感染致肺炎普通型患者，培訓(xùn)所有醫(yī)務(wù)人員，掌握重癥預(yù)警指標(biāo)，二是特設(shè)重癥或危重癥患者病房?！叭洪_放的病房，主要就是為了做早期識(shí)別、介入，雖然是各科大夫齊上陣，不過都會(huì)有呼吸與危重癥、老年病、感染性疾病科相關(guān)專家分組管理，進(jìn)行查房?！?

夾在資源緊缺和患者人數(shù)驟增之間，多名醫(yī)生均表示需要關(guān)注新冠導(dǎo)致肺炎的早期識(shí)別，但與此同時(shí)，大家也建議減少不必要的焦慮。

以兒童患者為例，近期，一則兒童咳嗽一周成白肺的消息引起廣泛關(guān)注。對(duì)此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科王穎碩主任表示：“從 CT 圖像上來(lái)看，報(bào)道中的案例并不能稱之為白肺，存在夸大的形容。兒童新冠肺炎影像學(xué)表現(xiàn)比較多樣，可以是像成人患者一樣的多發(fā)磨玻璃影，亦可以表現(xiàn)為局限的實(shí)變影，也可以表現(xiàn)為局部的透亮度增高，以及多發(fā)的斑片狀滲出影等，不像成人這般典型的改變。臨床表現(xiàn)也是如此，很少有呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn)?！?

王穎碩主任提示，在兒童領(lǐng)域來(lái)看，由 Omicron 引發(fā)肺炎至重癥的病例并不多見，在支持/對(duì)癥的治療維度，同樣需要區(qū)別于成人的治療。

相較于過多關(guān)注新冠引起的白肺，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感染科黃麗素主任提醒，對(duì)于兒童新冠引起的呼吸道癥狀，更應(yīng)注意新冠合并呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）、流感病毒或哮喘等基礎(chǔ)疾病。

一篇納入了7780兒科患者的系統(tǒng)綜述[16]提到，約5.6%的確診新冠的患者存在共感染；在共感染患者中，肺炎支原體感染約占60%，流感病毒感染占11.1%，RSV 感染占9.7%，CMV、EBV、腺病毒等也可造成共感染。對(duì)此，指南建議[17]，在流感與RSV流行季，在檢測(cè)新冠的同時(shí)推薦檢測(cè)流感病毒，對(duì)2歲以下兒童還應(yīng)檢測(cè)RSV感染。

近期，白肺的概念在社會(huì)層面引起了很高的關(guān)注。黃麗素主任也提及今日接診經(jīng)歷，上午門診遇到兩位家屬擔(dān)心患兒“白肺”而哭泣：“確實(shí)，支原體肺炎容易大面積實(shí)變，當(dāng)混合新冠感染時(shí)，易造成白肺的假象。”但因治療方式不同，區(qū)分新冠與其他病毒感染很有必要。

云南大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科鄧毅書主任同樣表示談及：“有很多患者非常焦慮，今天門診一個(gè)年輕患者，覺得自己有很多不適癥狀。但檢查結(jié)果回報(bào)都沒有異常，最后只好給他開了抗焦慮的藥物?！?

專家們普遍認(rèn)為，沒有必要過度緊張。柳橙表示：“醫(yī)院里確實(shí)出現(xiàn)一些白肺病例，但是如果放到社會(huì)面去看，這些病人絕并不是大范圍人群。我們還是呼吁更客觀去看待這樣一件事，將窗口留給更需要的患者群體。”

致謝：本文經(jīng) 滄州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 馬育霞 副主任醫(yī)師 專業(yè)審核

文中 白麗、柳橙 系化名

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