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2.2.2美國在醫(yī)療支出上的預(yù)算沖突

談到美國的醫(yī)療體系，特朗普在其第一個任期內(nèi)花了大量時間試圖推翻“奧巴馬醫(yī)改”中有限的改革措施（但未成功）。因此，沒有理由相信，也沒有任何跡象表明，特朗普會在第二個任期內(nèi)推行任何重大的醫(yī)療改革。

但是，特朗普目前正在國會推進的經(jīng)濟政策將引發(fā)一場圍繞美國醫(yī)療支出水平的斗爭。正如《華盛頓郵報》在分析美國眾議院首次就此進行投票時指出：

“217票對215票的投票結(jié)果拉開了一場激烈爭斗的序幕……爭斗的焦點是削減哪些聯(lián)邦項目，以部分為大幅減稅計劃提供資金，而該減稅計劃的最大受益者將是美國富人……”

“決議要求削減2萬億美元支出……但沒有具體說明應(yīng)該削減哪些項目，盡管共和黨高層已經(jīng)將醫(yī)療補助和針對美國貧困人口的糧食援助計劃作為目標(biāo)。它還指示增加約3000億美元用于邊境執(zhí)法和國防項目……”

“那些處于搖擺選區(qū)的共和黨人表示，他們不會贊成一項可能導(dǎo)致大幅削減醫(yī)療補助計劃和食品券的方案。該決議指示負責(zé)監(jiān)督醫(yī)療補助和醫(yī)療保險的能源和商務(wù)委員會找到至少8800億美元的削減方案。雖然一些共和黨人否認他們會削減針對窮人的方案，但他們呼吁籌集的收入數(shù)額幾乎肯定需要對其中至少一個計劃進行一些削減……”

“民主黨人認為，無論眾議院共和黨人最終提出何種立法方案，其中可能包含的削減醫(yī)療補助計劃的內(nèi)容都將成為一個極為突出的政治攻擊點，這類似于共和黨2018年以廢除《平價醫(yī)療法案》（奧巴馬醫(yī)改）為由開展競選活動時的做法 ?！?

“（削減的錢）必須來自醫(yī)療補助計劃，必須來自《平價醫(yī)療法案》的保費，’賓夕法尼亞州民主黨眾議員、預(yù)算委員會資深成員布倫丹·博伊爾表示，‘因為這是你唯一能找到8800億美元的地方?！?

2.3 降低居民和社會保障消費成為最后選擇

但是，如果特朗普將削減軍費支出和改革美國醫(yī)療體系排除在外，那么提高美國投資占GDP比重和降低消費水平，實際上就只能通過降低美國用于居民消費和社會保障的消費占比來實現(xiàn)。

這意味著，至少在短期內(nèi)，這將沖擊美國的生活水平，而這種沖擊會像拜登執(zhí)政期間美國實際工資下降削弱其支持率一樣，削弱特朗普的政治支持率。和拜登一樣，特朗普的首個總統(tǒng)任期也因其民眾支持率低而結(jié)束，這是由于美國經(jīng)濟增長極為緩慢帶來的后果。就特朗普的案例而言，這一情況最終因喬治·弗洛伊德遭種族主義謀殺后引發(fā)的美國歷史上規(guī)模最大的抗議活動而激化。這一系列事件促使大量黑人和其它社會階層民眾在2020年總統(tǒng)大選中投票反對特朗普。

因此，由于特朗普實際上拒絕削減美國用于軍事或效率極低的醫(yī)療體系的支出占比，并且考慮到提高美國經(jīng)濟增速的唯一途徑是提高美國固定資本形成凈額占GDP比重，特朗普若想設(shè)法提高美國經(jīng)濟增速，唯一的辦法就是降低用于維持美國生活水平的消費占比。這一現(xiàn)實構(gòu)成了美國經(jīng)濟政策與其政治及地緣政治之間千絲萬縷的聯(lián)系。

三、特朗普政策的地緣政治影響

這些進程對美國地緣政治和外交政策，進而對包括中國在內(nèi)的其他國家有何影響？關(guān)稅的地緣政治效應(yīng)眾所周知，因此此處無需贅述——它們只會增加其他國家與美國的沖突。

特朗普政策對美國內(nèi)政產(chǎn)生的影響與地緣政治關(guān)系之間最為直接且最為重要的相互關(guān)聯(lián)在于，抵制特朗普試圖降低美國生活水平的行動越成功，特朗普增加軍費支出的空間就越小。這與二戰(zhàn)后美國歷次戰(zhàn)爭及擴充軍備過程如出一轍——如圖7所示，美國在擴充軍備期間增加軍費支出占GDP比重，而后由于戰(zhàn)爭失敗以及國內(nèi)民眾反對，又被迫削減軍費支出。

1）在朝鮮戰(zhàn)爭期間，中國人民志愿軍在朝鮮戰(zhàn)場對美軍取得軍事勝利，加之?dāng)U充軍備給美國經(jīng)濟帶來沉重負擔(dān)，這使得艾森豪威爾得出戰(zhàn)爭必須結(jié)束的結(jié)論。這一戰(zhàn)略失敗之后，美國軍費支出占GDP比重隨之下降，這種情況一直持續(xù)到20世紀60年代初。

2）后來，美國在越南戰(zhàn)爭期間再次提高軍事支出占GDP比重。但越南軍民在中國和蘇聯(lián)的援助下進行頑強抵抗，加之戰(zhàn)爭帶來的經(jīng)濟成本，徹底摧毀了約翰遜的聲望，使美國國內(nèi)陷入政治動蕩，并使尼克松得出結(jié)論，要穩(wěn)定局勢，就必須尋求與中國緩和關(guān)系并結(jié)束這場戰(zhàn)爭 。

3）2003年美國入侵伊拉克，起初這一行動頗受歡迎，但后來卻變得極不得人心。如上文所述，在國際金融危機之后，美國經(jīng)濟對國外資本的依賴達到頂峰，使得美國被迫削減軍費支出占GDP比重。

4）如圖7所示，美國軍費支出占GDP比重目前處于二戰(zhàn)以來的最低水平。但特朗普表示，他希望增加軍費支出，用于推行諸如“鐵穹”導(dǎo)彈防御系統(tǒng)之類的政策以對付中國。抵制降低美國生活水平的行動越成功，特朗普增加軍費支出的空間就越小。

而且，美國民眾對特朗普降低美國生活水平的行動進行抵制，客觀上符合中國以及所有受到美國威脅的其他國家的利益。

也就是說，美國內(nèi)政局勢和地緣政治形勢息息相關(guān)。

圖7