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?集采不是讓民眾用差藥

觀察者網(wǎng)：現(xiàn)在鼓勵優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品，對于那些想繼續(xù)使用以前常用但未中標(biāo)的藥的病患而言，是否會有不便？比如冠脈支架集采報價驟降90%以上，有業(yè)內(nèi)人士透露之后部分進(jìn)口支架企業(yè)或?qū)⑼顺鲋袊袌觯瑢τ谙胙赜盟鼈儺a(chǎn)品的患者是否有一定的不便？

李玲：這次冠脈支架招標(biāo)，有8家企業(yè)中標(biāo)，其中包括美敦力和波士頓醫(yī)學(xué)兩家外企，這兩家在冠脈支架領(lǐng)域算是全世界領(lǐng)先的。

各種小道消息非常多，但我們要理解一點，國家集采這一手段是國際通用的，不管是英國、歐盟還是我們的港臺地區(qū)，大家都這么來。藥品、耗材是高度壟斷行業(yè)，如果讓醫(yī)院、讓老百姓自己跟高度壟斷的行業(yè)抗?fàn)?，是爭不過的。所以全世界都是以政府的力量來采購，賣方壟斷，我買方也必須壟斷，壟斷對壟斷，這樣才公平。

而且按2020年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者的理論來看，這其實也是一整套市場設(shè)計?，F(xiàn)代社會的自發(fā)市場常常是失靈的，需要科學(xué)地設(shè)計市場，加上大數(shù)據(jù)和信息手段，這樣的新型市場才能有效率。國家集采就是市場設(shè)計。

集采降價跟過去的政府逼迫賣方降價不是一回事兒，而是競標(biāo)者自己報價。如美敦力的冠脈支架resolute integrity報價700元，這是它自己報的。國家設(shè)計的招標(biāo)規(guī)則，告知有多大的市場空間，只要你中標(biāo)，我包銷；各家企業(yè)綜合價格、銷量和流通成本等各項考量，自己報價，這完全是市場行為。

當(dāng)然，集采帶來了巨大變革，可能導(dǎo)致很多不在賽道上的企業(yè)難以繼續(xù)生存。但陣痛是必然的，改革的第一步是先把大的框架做好，不可能面面俱到。

至于你提到的病患對藥品、耗材的路徑依賴問題，其實從第一次集采至今，政策每年都有調(diào)整，越來越精細(xì)化和精準(zhǔn)化，我相信未來的醫(yī)保報銷政策不會像現(xiàn)在這樣只有單一選項。未來會有更多選擇，比如可以設(shè)立醫(yī)保報銷參考價，你想吃進(jìn)口原研藥，部分支出可以按醫(yī)保中的仿制藥價格報銷，剩余的自己支付。

觀察者網(wǎng)：關(guān)于集采，不少民眾也有一個擔(dān)憂。雖然集采的藥都通過一致性評價，但仿制藥和原研藥畢竟在純度、輔料成分、副作用等方面有一定差別。有患者擔(dān)憂，集采“唯價格論”，最終導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣。在您看來，這方面的擔(dān)憂合理嗎？

李玲：如果仿制藥真正通過質(zhì)量一致性評價，它和原研藥應(yīng)該是幾乎沒有差別的，兩者可互換使用。美國是原研藥的生產(chǎn)和研發(fā)大國，但它國內(nèi)的主要用藥也是仿制藥，每年50%以上的用藥從印度進(jìn)口。再比如《我不是藥神》里主角的原型陸勇，已經(jīng)吃了10多年的印度仿制藥，現(xiàn)在身體也很好。仿制藥不是差藥，它之所以便宜，原因在于它沒有最開始的研發(fā)成本，也不受專利保護(hù)的限制。

當(dāng)然，人和人之間是有差異的。就像打疫苗，輝瑞的新冠疫苗還是原研藥，但也有不少人在接種后出現(xiàn)嚴(yán)重問題，甚至死亡。

美國輝瑞制藥有限公司與德國生物新技術(shù)公司聯(lián)合研發(fā)的新冠疫苗（資料圖/新華社）

觀察者網(wǎng)：國家集采，很大一部分原因也是為了控制醫(yī)保費(fèi)用支出。但另一方面，醫(yī)?？刭M(fèi)也帶來不少問題，比如每年額度將盡時會出現(xiàn)部分藥品斷供或推諉病人的現(xiàn)象。這一問題是否有解？

李玲：醫(yī)保控費(fèi)是過去傳統(tǒng)的控制方法，以確保醫(yī)保不崩盤。它實際上類似于給每個醫(yī)院切蛋糕，你今年的醫(yī)保額度用完了就完了，蛋糕吃沒了就沒了，所以一般到年底醫(yī)院就開始推諉病人。

但這一情況如今已有所改變，國家現(xiàn)在在推DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet），基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)，由上海前醫(yī)改辦副主任許速發(fā)明，廣州市副市長黎明創(chuàng)造性地應(yīng)用于醫(yī)保支付，這是中國人的創(chuàng)新。它是基于市場設(shè)計理論、運(yùn)用大數(shù)據(jù)計算、符合醫(yī)療行業(yè)特點的一種新型醫(yī)保支付方式。DIP已在廣州試行兩年了，效果非常好，醫(yī)院收入增加，醫(yī)療費(fèi)用有效控制，患者自付費(fèi)用下降。醫(yī)保局去年年底開始在全國推廣，如今已有70多個城市加入試點。

在DIP之前，醫(yī)保支付還有引進(jìn)國外的DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)），但后者比較僵化，不如DIP靈活適用。比如手術(shù)中臨時出現(xiàn)其他狀況，DIP全程監(jiān)督，結(jié)算能立刻進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。