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案例6 趙德勝詐騙案

——參保人員以超量購買藥品后轉賣的方式騙取醫(yī)療保障基金

（一）基本案情

被告人趙德勝，男，漢族，1953年 12月18日出生。

2014年至2020年 6月，被告人趙德勝為轉賣藥品牟利，持自己的醫(yī)保卡多次到湖州市中心醫(yī)院、長興縣人民醫(yī)院等醫(yī)藥機構多開、虛開藥品，并將藥品低價出售給李明松等人，騙取國家醫(yī)保基金至少49.4萬余元。2016年 11月 15日，趙德勝的醫(yī)保詐騙行為被湖州市社會保障局發(fā)現并被責令退回醫(yī)保損失，至2018年8月趙德勝已退回16.3萬余元。被處罰后趙德勝仍未收手，繼續(xù)作案直至案發(fā)。

另，被告人趙德勝未患有乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森病、精神類疾病。經對趙德勝個人醫(yī)?？魉瞬?，2014年至2020年 6月，趙德勝虛開治療乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森、精神類疾病的藥物，價值7.9萬余元。

（二）裁判結果

本案由浙江省長興縣人民法院審理。宣判后，在法定期限內沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

法院審理認為，被告人趙德勝以非法占有為目的，采取虛構事實、隱瞞真相的方式，騙取國家醫(yī)保基金，數額巨大，其行為已構成詐騙罪。趙德勝歸案后如實供述犯罪事實，具有坦白情節(jié)，可依法從輕處罰。據此，依法以詐騙罪判處趙德勝有期徒刑四年六個月，并處罰金人民幣五萬元。

（三）典型意義

本案屬于參保人員利用其享受的醫(yī)療保障待遇超量購買藥品后轉賣牟利的典型案例。參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。參保人員實施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費用聯網結算3個月至12個月；以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，醫(yī)療保障行政部門應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達到數額較大標準，觸犯刑法的，應以詐騙罪追究刑事責任。本案被告人趙德勝為參保人員，以牟利為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機會超量購買醫(yī)保藥物并轉賣，造成國家醫(yī)療保障基金損失，數額巨大，其行為已構成詐騙罪，應依法懲處。本案的判處，有利于維護醫(yī)療保障基金安全，也為參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障待遇敲響了警鐘。

案例7 劉治普詐騙案

——參保人員重復報銷醫(yī)療費用，騙取醫(yī)療保障基金

（一）基本案情

被告人劉治普，男，漢族，1957年11月14日出生。

2014年12月至2016年8月，被告人劉治普因患肝病分別入住上海醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院，其住院所花醫(yī)療費用均通過臨泉縣城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理中心進行報補。劉治普明知自己的醫(yī)療費用已經報補的情況下，仍采取偽造醫(yī)療收費票據的方式重復報銷醫(yī)療費用，先后六次將自己的醫(yī)療費用通過臨泉縣醫(yī)療保險基金管理中心進行報補，騙取醫(yī)療保險金9.9萬余元。2016年12月25日，劉治普的近親屬將其騙取的醫(yī)療保險金退還臨泉縣醫(yī)療保險基金管理中心。

（二）裁判結果

本案由安徽省臨泉縣人民法院審理。宣判后，在法定期限內沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

法院審理認為，被告人劉治普以非法占有為目的，虛構事實，隱瞞真相，騙取醫(yī)療保險金，數額巨大，其行為已構成詐騙罪。劉治普經公安機關口頭傳喚到案，如實供述自己的罪行，當庭自愿認罪，具有自首情節(jié)，依法可減輕處罰。積極退出贓款，可酌情從輕處罰。據此，依法以詐騙罪判處劉治普有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金人民幣一萬元。

（三）典型意義

本案是參保人員重復報銷醫(yī)療費用的典型案例。由于當前醫(yī)療保險制度尚在不斷完善中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農村合作醫(yī)療等三大醫(yī)療系統不連通，未實現統一管理，部分參保人員重復報銷醫(yī)療費用，騙取醫(yī)療保障基金的案件時有發(fā)生。本案被告人劉治普住院所花醫(yī)療費用均已通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理中心進行報補，仍采取偽造醫(yī)療收費票據的方式重復報銷醫(yī)療費用，騙取醫(yī)療保障基金，數額巨大，行為已構成詐騙罪。本案的判處，提醒廣大參保人員切莫貪小利，以身試法，也為重復報銷騙取醫(yī)療保障基金的行為人亮起了紅燈、敲響了警鐘。