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【文/ 觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

12月24日，央視新聞播出了《調(diào)查6家大型醫(yī)院：醫(yī)生回扣占藥價(jià)30%-40%》報(bào)道，再次引發(fā)社會(huì)軒然大波。這項(xiàng)歷時(shí)8個(gè)月的深度調(diào)查報(bào)道，揭露藥品價(jià)格從批發(fā)價(jià)到醫(yī)院的合法招標(biāo)中標(biāo)進(jìn)價(jià)居然漲了5倍的現(xiàn)實(shí)，確實(shí)令人瞠目結(jié)舌。

在藥價(jià)回扣問題上，央視在2011年也曾有過很強(qiáng)的報(bào)道力度

藥價(jià)虛高，病根在流通

其實(shí)早在2011年，央視就連續(xù)報(bào)道了常用注射藥出廠價(jià)6毛錢，零售價(jià)卻暴漲到12.65元的新聞，并給出了高藥價(jià)成因的關(guān)鍵字。但由于種種原因，藥品流通體制的冗余和藥價(jià)在藥品流通環(huán)節(jié)的暴增，雖然偶有媒體觸及，卻總是遠(yuǎn)離社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。甚至在中央的醫(yī)改文件中，有時(shí)深化藥品流通體制改革不過是綱領(lǐng)性文件里的半句話。如今，央視又一次向世人揭示了這驚人的一幕，希望社會(huì)各界能夠找準(zhǔn)病根的重點(diǎn)。

還是得@下微博小編，都講了解決之道是改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制了，還把病根放在“醫(yī)”上？

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院的藥品、耗材采購(gòu)都是通過藥品招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)完成的。每隔一段時(shí)間，各種藥品和耗材都會(huì)由各省的招標(biāo)平臺(tái)統(tǒng)一招標(biāo)，價(jià)格由招標(biāo)平臺(tái)產(chǎn)生。藥品一旦中標(biāo)，就能獲得面向全省公立醫(yī)院的門票。醫(yī)院需要采購(gòu)藥品，必須從中標(biāo)藥品中選擇，即便其他來源的藥品更便宜，醫(yī)院也不準(zhǔn)私自進(jìn)，而且必須以中標(biāo)價(jià)格購(gòu)買。于是，央視記者采訪到的“苯扎貝特藥店賣14元，而醫(yī)院賣60多元”，就涉及到一個(gè)非常敏感的問題。

招標(biāo)背后的利益集團(tuán)

事實(shí)上，只有少數(shù)藥品能提供30%~40%的回扣。應(yīng)用多年的老藥成本壓得很低，沒有閑錢發(fā)回扣。國(guó)外知名藥企生產(chǎn)的新品“一招鮮，吃遍天”，不屑給回扣。藥品回扣平均占藥價(jià)的20%。那么，藥價(jià)幾倍甚至十幾倍的暴漲，回扣以外的價(jià)格成本到哪里去了？看似完善、科學(xué)的藥品招標(biāo)采購(gòu)流程，為什么會(huì)縱容如此之大的價(jià)格水分？

在我國(guó)，經(jīng)商最大的成本是渠道成本。一件衣服出廠價(jià)到售價(jià)漲一倍都是很良心了，更別說藥品這樣小件、品種繁多、儲(chǔ)運(yùn)條件復(fù)雜、需求變化快的商品。但是，藥品售價(jià)是出廠價(jià)的幾十倍的例子屢見不鮮，這個(gè)價(jià)格漲幅合理么？藥品回扣分散到醫(yī)生個(gè)人，就算數(shù)額看起來不那么誘人，也能讓一些人做出有悖醫(yī)德的事情。如此豐厚的收益集中在幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，又會(huì)發(fā)揮怎樣的作用？

各種招標(biāo)采購(gòu)，可謂“八仙過海、各顯神通”。同為中標(biāo)藥品，為了進(jìn)入某家醫(yī)院，使出的解數(shù)也不少。各方面的利益輸送與交換，在藥品中標(biāo)、進(jìn)醫(yī)院的環(huán)節(jié)都可以看到。各方矛頭交鋒之處，有打電話的，也有動(dòng)刀子的，斗爭(zhēng)方式相當(dāng)熱鬧。

想鏟除藥品流通過程的藥價(jià)不合理空間，就得把牽掛這塊肥肉的龐大關(guān)系網(wǎng)絡(luò)連根鏟除——但這根本不可能，而且檢察院乃至紀(jì)委都很難取證?！懊貢谖液敛恢榈那闆r下給人打了一個(gè)問候性的電話，我也有罪么？”解決之道一方面固然是“把權(quán)力關(guān)進(jìn)籠子”；但更重要的是削薄這塊肥肉，少養(yǎng)活一些利益集團(tuán)，少讓一些人惦記。但是，“削藩”從來不靠耍嘴皮子。

媒體曝光背后的利益集團(tuán)博弈

筆者剛聽聞央視的報(bào)道，第一個(gè)念頭是“該來的總會(huì)來”。針對(duì)冗余藥品流通環(huán)節(jié)的改革，因?yàn)閷?duì)象的強(qiáng)大，從來不是順風(fēng)順?biāo)?。改革的攻防雙方，從來都是輿論先行。

2013年1月11日，央視《焦點(diǎn)訪談》播出的《藥單背后的秘密》，曝光廣東省高州人民醫(yī)院藥品回扣內(nèi)幕。此前，高州醫(yī)院是央視報(bào)道過的醫(yī)改明星。高州醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)院長(zhǎng)爭(zhēng)取到特殊政策，采購(gòu)廣東省中標(biāo)藥品，但不按照中標(biāo)價(jià)采購(gòu)，而是通過二次議價(jià)壓低采購(gòu)價(jià)，降低患者負(fù)擔(dān)，壓縮“回扣”空間。曝光時(shí)值央企華潤(rùn)集團(tuán)與高州醫(yī)院合作談判期間，事后談判破裂。

業(yè)界曾認(rèn)為兩者成功合作后，華潤(rùn)集團(tuán)以高州醫(yī)院為龍頭，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才，形成一個(gè)龐大的醫(yī)療集團(tuán)，并利用大客戶的規(guī)模優(yōu)勢(shì)，壓低藥品與耗材成本。很簡(jiǎn)單的道理，你的采購(gòu)成本低了，我賺的就少了。