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服務(wù)業(yè)領(lǐng)域的改革迫在眉捷

觀察者網(wǎng)：按照國家衛(wèi)生健康委的說法，目前我們國家的養(yǎng)老形成了“9073”格局，即90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老。不過，國家提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點還是放在居家和社區(qū)。另外，國家也支持鼓勵有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，開展養(yǎng)老服務(wù)。

張軍： 除了社區(qū)養(yǎng)老，我們怎么解決其余絕大多數(shù)人居家養(yǎng)老的需求？這些問題已經(jīng)迫在眉睫，政府不可能包攬，也沒有這個能力，還是要早點放開這個市場，做好規(guī)劃和政策，鼓勵市場和社會資本更專業(yè)地去解決這個問題。

我們已經(jīng)進入老齡化的社會，但由于政策的原因，我們的經(jīng)濟在提供養(yǎng)老服務(wù)能力方面還存在巨大的空間，需要盡快在政策上鼓勵市場準入，清理掉那些無謂的和繁瑣的審批與管制規(guī)則。如果中國把養(yǎng)老這個上下游產(chǎn)業(yè)做得很發(fā)達，不僅能夠更好滿足老年人的需求，也能為經(jīng)濟繁榮做出貢獻。

政府投入更多精力去制定振興新興戰(zhàn)略性和高端制造業(yè)的產(chǎn)業(yè)政策和產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃當然很重要，但也要看到，制約我們經(jīng)濟未來發(fā)展的短板不僅僅是高端制造業(yè)，還有大量的服務(wù)業(yè)。而解決后者可能更重要、也更迫切，因為事關(guān)民眾福祉和社會滿意度。

我們要拿出明確的規(guī)劃和方案，更要制定有力的政策去幫助推進服務(wù)業(yè)的市場化，振興消費型和生產(chǎn)型服務(wù)業(yè)的繁榮和高水平發(fā)展，解決好我們家庭最關(guān)注的托育、教育、醫(yī)療、健康和養(yǎng)老等短板問題。

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，還是要放開這個市場，讓大量的社會資本包括外資都可以來投資從事這個行業(yè)。政策上也要出臺支持政策，引導(dǎo)更多的企業(yè)來發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的技術(shù)產(chǎn)品和裝備。特別是在居家養(yǎng)老方面，需要更高的技術(shù)賦能和設(shè)備進入家庭。

當然，養(yǎng)老行業(yè)的專業(yè)人才和護理人才，需要有更高的收入和待遇，從而可以吸引更多的人才進入這個領(lǐng)域，國家在這方面要有支持政策，要撤銷很多管制。市場化很重要，沒有市場化，工資待遇被政府部門管死，服務(wù)業(yè)很難發(fā)展。

少子化的趨勢下，如何解決絕大多數(shù)家庭的養(yǎng)老問題？圖為央視《消費主張》節(jié)目截頻

我們經(jīng)?？梢月牭叫侣?，公立的養(yǎng)老院服務(wù)不行，硬件不行，各方面不好，那為什么不能做得更好？說明管制多，沒有市場化，沒有優(yōu)勝劣汰。市場上目前養(yǎng)老服務(wù)做得好的，都是保險公司做起來的，市場化程度很高，品質(zhì)也高。

發(fā)達國家在養(yǎng)老領(lǐng)域積累了大量的經(jīng)驗和標準化的運營理念，相關(guān)的技術(shù)和設(shè)備也很好，我們完全可以像當年開放制造業(yè)一樣向外資開放健康養(yǎng)老行業(yè)。無論是美國式，還是德國式的、北歐式的，都可以跟我們合作，參與我們養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，因為中國的需求很大。

其實，這么多年來，中國的家政市場也沒有做好，因為市場沒有放開，管制多，沒有設(shè)計出很好的制度。不放開，不市場化，就難以規(guī)范化。未來如果放開家政業(yè)，這個市場容量很大，將來能像香港和日本那樣，也向國外移民開放，會大大提升中國家政服務(wù)市場的規(guī)范性和生產(chǎn)率。由于老齡化嚴重，日本已經(jīng)在服務(wù)業(yè)開放了國際移民，中國在一些特大城市也要考慮這個問題。

觀察者網(wǎng)：所以說，改革開放還在路上。

張軍：是，我們改革開放前面臨的問題是大量的資源閑置，得不到充分利用，我們需要通過開放更好地推動我們的本土工業(yè)化，提高我們的生產(chǎn)率，創(chuàng)造更多的財富。今天中國已經(jīng)到了工業(yè)化的后期，我們現(xiàn)在面臨的是人口的快速老化，生育率的大幅度下降，經(jīng)濟發(fā)展當然要回應(yīng)和解決這些問題，也因為這些問題會創(chuàng)造新的需求，從而也會成為未來經(jīng)濟發(fā)展的源泉。

我們現(xiàn)在的經(jīng)濟發(fā)展政策，要圍繞高質(zhì)量來設(shè)計。制造業(yè)要轉(zhuǎn)型升級，技術(shù)要創(chuàng)新，但同時，也需要更好地發(fā)展和繁榮服務(wù)業(yè)，以便全面提升我們創(chuàng)造價值的能力，也可以吸納更多的就業(yè)，畢竟制造業(yè)越高端，吸納就業(yè)的能力越低。

服務(wù)業(yè)，無論生產(chǎn)型的還是消費型的，都蘊藏著大量的投資機會，也可以創(chuàng)造更高的人均收入。服務(wù)業(yè)發(fā)達了，我們會富裕得更快，因為服務(wù)業(yè)是典型的人力資本密集行業(yè)，而且服務(wù)業(yè)越發(fā)達，服務(wù)的價格越貴，從事服務(wù)業(yè)的人員的收入越高。比如托育、護理和養(yǎng)老等消費型服務(wù)業(yè)，都是人力資本要求很高的行業(yè)。

我們現(xiàn)在大學(xué)生畢業(yè)了找不到工作，因為他們找工作還是集中在金融行業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，覺得收入好，所以競爭激烈，卷得很。其實像養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)、托育、基礎(chǔ)教育、醫(yī)療健康、家政、咨詢、培訓(xùn)、護理、物業(yè)管理、分析師、規(guī)劃師，以及策劃、設(shè)計等，反而更需要專業(yè)的大學(xué)生，更需要受過高等教育的專業(yè)人士，這些行業(yè)的收入會越來越高。

這些年，我們看到由于管制和體制原因，護士的收入和待遇偏低已經(jīng)嚴重影響了護理業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的護士已經(jīng)面臨短缺。以醫(yī)養(yǎng)老業(yè)需要大量的醫(yī)護人員，這個問題已引起高度關(guān)注。現(xiàn)在年輕人不愿意當護士，覺得在醫(yī)院工作太苦，掙錢也少。如果護理專業(yè)的人才有更多的市場選擇，收入和待遇就會比較高，很多年輕人就愿意進入這個服務(wù)領(lǐng)域。

觀察者網(wǎng)：1月22日發(fā)布的《浦東新區(qū)綜合改革試點實施方案（2023－2027年）》，其中就包括對醫(yī)療健康行業(yè)對外資放開準入門檻。當然有些人可能擔(dān)心了，以醫(yī)養(yǎng)老的行業(yè)吸引外資和社會資本進來之后，普通老百姓要消費不起了，怎么樣去兼顧這個公共性質(zhì)？

張軍：這個問題是需要從全局均衡角度來看的。過去我們在很多消費品行業(yè)引進外資，比如在食品和輕化行業(yè)引進了外資品牌和經(jīng)營模式，組建了合資企業(yè)，大家那時候也有類似的擔(dān)心，但如果通過開放我們的市場和引入先進的技術(shù)、品牌和管理經(jīng)驗，提升了我們的生產(chǎn)率和水準，慢慢就會對整個行業(yè)乃至整個經(jīng)濟帶來改變，最后把我們整體的收入水平也提高了。

引進一些國際上著名的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的品牌和模式，應(yīng)該也會產(chǎn)生這樣的效應(yīng)，一方面它們增加了我們的選擇，另一方面也會形成行業(yè)標桿，帶動更多本土服務(wù)業(yè)發(fā)展水平的提升。

目前國內(nèi)還是有一些外資品牌醫(yī)院的，但在我們現(xiàn)有的管制條件下，很遺憾它們基本上只是起到了社區(qū)醫(yī)院的作用。比如說我住的社區(qū)附近有一家外資醫(yī)院，可以提供基本的醫(yī)療服務(wù)，或者去那里輸液，做檢查，條件很好，環(huán)境比較好，服務(wù)更好，也不要排隊，當然價格也比較貴。我注意到，對很多家庭來說，在我們的公立醫(yī)院之外，它們是一個不錯的選擇。

我印象中，我們也在建設(shè)面積達100公頃的上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心，引入有品牌、上規(guī)模的國內(nèi)國際醫(yī)療機構(gòu)，重點發(fā)展先進?？漆t(yī)療服務(wù)。這是好事，尤其是對外籍人士來說，在我們的醫(yī)療體系看病是非常困難的一件事。

但關(guān)鍵問題是，真的要吸引外資醫(yī)療機構(gòu)進來，還是要做很多配套改革，因為這些領(lǐng)域我們的管制非常嚴，也非常復(fù)雜，目前是通過在特定園區(qū)給予特殊的政策來克服現(xiàn)有的管制政策。這也是進步。比如過去醫(yī)保不能用于外資醫(yī)院，但現(xiàn)在政策終于有了改變，有些外資醫(yī)院的服務(wù)被醫(yī)保涵蓋了。

服務(wù)業(yè)市場化的好處之一就是老百姓可以有更多的選擇。公立的、私立的、外資的、綜合的、社區(qū)的，大家有分工，有競爭，各有所長，價格上也有差異，這就是選擇。在公立的和社區(qū)的機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的工作更穩(wěn)定，有保障，但即便如此，他們的實際收入水平也不能跟私立和外資的差別過大，否則會導(dǎo)致人才從公立和社區(qū)流失。

這方面，我們現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的管理體制和機制還有很大的改革空間，要最大限度地降低管制造成的嚴重扭曲。在其他公共性質(zhì)領(lǐng)域，比如托育、養(yǎng)老和教育，也要平衡好公立性與競爭性的關(guān)系。因為只有這樣才能保持市場公平競爭，有了競爭，消費者的福利才能最大化。

發(fā)展以醫(yī)養(yǎng)老普惠性養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)的管理體制和機制還有很大的改革空間

總而言之，我認為，中國的經(jīng)濟發(fā)展和二三十年前相比，它的內(nèi)涵和動力在發(fā)生變化。成功的經(jīng)濟發(fā)展政策是什么？就是要能跟著經(jīng)濟的發(fā)展和階段的改變，適時地去調(diào)整、去適應(yīng)和推進新的發(fā)展目標。  

今天，來自家庭的需求變化越來越成為制約我們經(jīng)濟發(fā)展的因素，所以我們的經(jīng)濟發(fā)展政策要更平衡。長期以來，我們的發(fā)展圍繞著國家目標，政府的角色也體現(xiàn)了這個，現(xiàn)在恐怕要加上一個小家的目標——經(jīng)濟的發(fā)展要能更好滿足家庭的需求為目標。

在這方面，政府的職能要能夠調(diào)動和配合市場，推動更多資源轉(zhuǎn)到服務(wù)業(yè)這一目標的方向上去。這樣的話，我們的經(jīng)濟發(fā)展就有了新的來源和動力。

同時，政府的財政支出也要更多地轉(zhuǎn)向家庭，支持家庭的收入提升和消費。這方面我們欠缺很多，即使在防疫抗疫的三年，財政對家庭的直接補助和支持也是不多的，跟西方國家形成了反差。現(xiàn)在年輕人不想結(jié)婚，不愿意生育，政府更要用財政去補貼生育，提供在住房、托育和教育方面有力度的補貼和減免。

這些問題不解決好，老百姓就只能靠自我保障，靠更多的家庭儲蓄來應(yīng)對未來的這些不確定性。我們知道，家庭儲蓄過多，就會削弱當前的消費能力，經(jīng)濟失衡就會更嚴重，這是不利于長期經(jīng)濟增長和發(fā)展的。

所以，從長計議，一方面我們要鼓勵制造業(yè)企業(yè)大量往外走，緩解國內(nèi)的產(chǎn)能過剩，加快國內(nèi)的產(chǎn)業(yè)升級；另一方面，面對新的矛盾和挑戰(zhàn)，我認為就是要加快放開我們的消費型和生產(chǎn)型服務(wù)業(yè)的市場，改革束縛服務(wù)業(yè)發(fā)展的體制機制和管制政策，加快轉(zhuǎn)變我們財政支出的方向，加大對家庭實際收入和消費的支持力度。

這樣才能有效補上我們經(jīng)濟的短板，緩解經(jīng)濟失衡，讓經(jīng)濟發(fā)展更加平衡，惠及更多老百姓，這才是高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵。

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