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需要再次強調(diào)的是，并不是說這樣的政策不會帶來影響，而是影響不會如一些人設(shè)想的那般廣泛。

從過去十余年合資醫(yī)院和其他私營醫(yī)院的商業(yè)經(jīng)驗來看，以利潤為首要導(dǎo)向的外資，更合理的選擇是專攻一些利潤率較高的單一領(lǐng)域，比如婦產(chǎn)、輔助生殖、眼科、高端體檢等等——國內(nèi)專攻這方面的民營醫(yī)療機構(gòu)，有不少的財報確實很好看。

對外資醫(yī)院來說，開設(shè)綜合性醫(yī)院遠非一個理想的選擇。對醫(yī)院有所了解的人應(yīng)該知道，醫(yī)院各個科室的績效獎金從來都是旱澇不均的，有些科室就是不怎么賺錢，而這些科室的人才培養(yǎng)也沒有那么容易。

同時，從私立醫(yī)院的分布來看，我國大量三線及以下城市的體量，很難支撐高端醫(yī)療機構(gòu)的長期盈利。在這些地方，外資醫(yī)療機構(gòu)想要和公立醫(yī)療機構(gòu)競爭，是很困難的。外資醫(yī)院不可能不考慮投入-回報比，因此它們的擴張規(guī)模大概率會受限。

那這些國際醫(yī)療機構(gòu)有沒有可能放棄高端路線，走基層醫(yī)療？坦白說來，這假設(shè)簡直是異想天開——因為這決策太不利于母公司股價了。

所以，不必過度擔(dān)心外資醫(yī)院的進入會如何影響我國醫(yī)療的格局。

而從政策規(guī)劃的角度來看，擴大試點的決定也并不奇怪。我國一直有引進外國優(yōu)秀企業(yè)，以制造“鯰魚效應(yīng)”激勵國內(nèi)企業(yè)發(fā)展的習(xí)慣；同時，這樣的政策也彰顯了我國積極主動擴大自主開放的態(tài)度，期待吸引更多國際企業(yè)參與建設(shè)我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

對于西方的醫(yī)療，我們要學(xué)什么？

當然，有一些擔(dān)心也是合情合理的，畢竟截至目前，我國的醫(yī)療改革雖已取得了不菲的成績，但是依然面臨很多問題。

實際上，我國之前的醫(yī)療改革，就大量參考了歐美的經(jīng)驗。比如，近年來搞得風(fēng)生水起的集中帶量采購，就不是原創(chuàng)操作，我們只是擴大了規(guī)模；按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費模式，學(xué)的美國；分級診療制度，則是參考了英國的NHS。這些制度在歐美其實風(fēng)評一般，如NHS一直是被嘲笑的重點。而我國醫(yī)改對它們“取其精華去其糟粕”，再加上我國政府極強的執(zhí)行力，使得這些制度設(shè)計在中國落地后發(fā)揮出了積極的效果。

只是，當我們發(fā)展到了全新的階段之后，就注定有些問題沒辦法參考。

比如，國內(nèi)一部分醫(yī)務(wù)工作者希望自己能有與美國同行相近的待遇——這樣的想法談不上現(xiàn)實，因為按照中國醫(yī)學(xué)生的普遍家庭條件，在歐美是不太可能上得起醫(yī)學(xué)院的。但是希望獲得更高的待遇也是人之常情，而我們社會所倡導(dǎo)的，也是減少灰色收入，提高正當?shù)膭趧訄蟪辍?

在美國巴爾的摩的馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)生為移植手術(shù)做準備。資料圖：新華每日電訊

這些美國醫(yī)院巨頭之所以能給病人提供優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)、給醫(yī)生開頂級的工資，除了高額的治療費用，還建立在昂貴的商業(yè)醫(yī)保、離譜的藥價和天價的醫(yī)學(xué)院學(xué)費的基礎(chǔ)上。那些面對晚期癌癥依然可以多次創(chuàng)造奇跡的醫(yī)療中心，是這套商業(yè)醫(yī)療系統(tǒng)的光明一面；而那些打不起胰島素的美國糖尿病患者、那些對止痛藥上癮的流浪漢，就是這套系統(tǒng)的黑暗面，二者是互相依存的。

大家當然是只想要光明的一面，那么就不能單純模仿美國這一套。不過如何做到這一點，誰也沒有十分把握。

類似的問題還有不少。比如，現(xiàn)在的醫(yī)療提倡個體化診療，未來的藥物開發(fā)也會越來越個體化，這種情況下，集采這種以量換降價的策略是否會失效？我們是不是需要一套全新的藥物開發(fā)方式？這套方式又該是什么樣的？

開放外資醫(yī)院的影響或許沒有那么大，但是在醫(yī)藥領(lǐng)域，我們學(xué)習(xí)美國的地方實在是太多了，甚至有人吐槽過，申請某些科學(xué)基金的申請表，幾乎就是美國類似表格的翻譯，而醫(yī)學(xué)科研隊伍之中，幾乎一半都有在美國機構(gòu)學(xué)習(xí)研究過的經(jīng)驗。從這角度來看，美國醫(yī)療面臨嚴峻問題，學(xué)習(xí)美國的我們，未來也很有可能會面對同樣的問題。

結(jié)語

雖然美國的醫(yī)療技術(shù)依然有太多值得學(xué)習(xí)的地方，但相信美國醫(yī)療都是值得學(xué)習(xí)的想法，未免和相信外資醫(yī)院包治百病的想法一樣天真。對于他山之石，我們自然保持開放的態(tài)度；而那些唬人的假把式，“敬謝不敏”。

此外，也希望我們的相關(guān)行業(yè)人員，面對醫(yī)療領(lǐng)域當下的許多問題，能保有有別于參考借鑒的想象力，以及敢于探索創(chuàng)新的勇氣。

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