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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 北方朔風(fēng)】

就在全球目光聚焦在中美貿(mào)易談判及特朗普中東之行時(shí)，特朗普在國內(nèi)也沒閑著。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月12日，特朗普簽署了一項(xiàng)行政命令，要求制藥商將美國的藥物價(jià)格降低到OECD國家之中最低的水平，也就是所謂的“最惠國”待遇。

這一動(dòng)作著實(shí)不小，不過歐美的醫(yī)藥股大多倒沒有下跌，反而上漲不少。很多專家也做出了判斷，認(rèn)為特朗普這一政策究竟能否降低藥價(jià)，還有相當(dāng)多的變數(shù)。

5月12日，美國總統(tǒng)特朗普在記者會(huì)上，宣布降低美國藥價(jià)的措施。一旁是衛(wèi)生部長小肯尼迪（右）與美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）院長巴塔查里亞。法新社

美國醫(yī)療技術(shù)無疑是最為先進(jìn)的，但是美國人民享受到的醫(yī)療成本卻十分高昂；甚至可以說，醫(yī)療問題是美國最為主要的社會(huì)問題之一。

這一點(diǎn)是跨越黨派的共識(shí)，對(duì)此最近的三位美國總統(tǒng)都做了些事情，奧巴馬提出了新的醫(yī)保制度，但最終落地的效果不算理想；拜登在削減通貨膨脹法案中要求降低少部分常用藥價(jià)格，但影響不算大。

而這次提出的最惠國待遇，其實(shí)也不是特朗普第一次提出了。2020年的時(shí)候，特朗普政府就提出過類似的方案，但是因?yàn)槊绹幤费芯亢椭圃焐虆f(xié)會(huì)（PhRMA）的起訴，所以這一方案被暫停了下去。

也因此，大家對(duì)這次特朗普的方案能否明顯降低美國人民的藥價(jià)也是持懷疑態(tài)度的。

首先是特朗普自己對(duì)這一政策的持續(xù)關(guān)注度能持續(xù)多久？眾所周知，這位美國總統(tǒng)對(duì)很多政策的態(tài)度往往反復(fù)無常，遇到困難后就縮回去，或是提出之后就不再關(guān)注。而美國的醫(yī)藥價(jià)格問題，顯然不是一個(gè)行政命令就能解決的問題，需要后續(xù)大量的關(guān)注和規(guī)劃。特朗普在這方面的做事習(xí)慣和既往表現(xiàn)，讓歐美醫(yī)藥業(yè)界和分析人士對(duì)該政策將如何落地表示懷疑。

拋開特朗普個(gè)人的層面，這一行政命令的可執(zhí)行性，也依然存在太多的、變數(shù)。

這條行政命令只是要求藥企把價(jià)格降低到最惠國水平，但對(duì)于如何執(zhí)行、如果有企業(yè)違背了該怎么辦等等問題，完全沒有標(biāo)注出來。特朗普在發(fā)布會(huì)上說是要打擊中間商，但具體怎么打擊，壓根沒有提出來。這不僅給各路企業(yè)很大的鉆空子空間，對(duì)行政人員來說，究竟該怎么做，也無疑是個(gè)挑戰(zhàn)。

按照美國當(dāng)下的醫(yī)藥系統(tǒng)，高昂的藥價(jià)中，有很多并非是給藥企的，而是給藥房、保險(xiǎn)公司和醫(yī)藥福利管理組織的，這一比例有時(shí)可以達(dá)到50%，這是美國醫(yī)藥高度市場化的結(jié)果。這些組織對(duì)美國藥物的流動(dòng)、醫(yī)保的結(jié)算有著很大的影響力，只要他們?cè)敢?，?duì)這一政令造成阻礙并不困難。比如保險(xiǎn)和藥房組織，可以把這部分費(fèi)用轉(zhuǎn)化成為某種“服務(wù)費(fèi)”，而非藥價(jià)本身。但目前為止，我們并沒有看到特朗普?qǐng)F(tuán)隊(duì)有什么系統(tǒng)性的計(jì)劃。

在大多數(shù)情況下，美國人的藥物支付費(fèi)用要高于其他國家。美國同種品牌藥品的價(jià)格平均高出其他國家的344%。Nicole Bean for BioSpace

理論上來說，特朗普可以通過行政力量，直接控制美國官方的醫(yī)保系統(tǒng)，但是在美國，商業(yè)醫(yī)保的規(guī)模十分巨大，特朗普的想法很難有立竿見影的效果。同時(shí)，即使是美國官方的醫(yī)保系統(tǒng)，結(jié)算過程中也存在著大量法律門道，美國的醫(yī)藥相關(guān)組織并不需要直接和特朗普對(duì)抗，通過法律手段就可以極大延遲特朗普醫(yī)改的計(jì)劃。

不得不說，特朗普的這一計(jì)劃確實(shí)保持了他一向的風(fēng)格，但世界上很多復(fù)雜問題，并非靠簡單的命令就能解決。這里，我們不妨和中國的集采政策做個(gè)對(duì)比。

中國的集采政策首先從部分地區(qū)試點(diǎn)開始，然后在全國推行，每一輪都要進(jìn)行談判，一次也只談判一部分的藥物，有的時(shí)候能談成，有的時(shí)候部分藥物也會(huì)有談不下來的情況。而這一政策，是在我國藥物與醫(yī)療器械國產(chǎn)化有所成就的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，也是在我國醫(yī)保結(jié)算以國家醫(yī)保占絕對(duì)主力的情況下進(jìn)行的，這一工作從論證階段到現(xiàn)在，已經(jīng)進(jìn)行了十年有余。應(yīng)該說確實(shí)有了不少成就，但也面臨著很多問題，新問題舊問題都有，有的還成了輿論熱點(diǎn)，而其中部分問題，真的不太好解決。

對(duì)比之下，特朗普的想法完全是一拍腦袋，相信只要自己想，就什么都能解決，這很難讓人不懷疑。

醫(yī)療衛(wèi)生問題，無疑是當(dāng)下各國社會(huì)的重點(diǎn)問題，醫(yī)藥問題的背后，是多個(gè)復(fù)雜問題的集合，想要快刀斬亂麻的情緒可以理解，但當(dāng)我們面對(duì)多個(gè)問題的集合時(shí)，總是沒有那么容易解決的。單是特朗普的行政令中，就可以分解出來多個(gè)問題。

在特朗普的發(fā)言里，提到藥企以研發(fā)成本為理由，制定了高昂的藥價(jià)，他認(rèn)為這是不成立的，應(yīng)該讓其他國家承擔(dān)更多的費(fèi)用，某種程度這反而成為了利好藥企的理由。這背后的邏輯無疑是十分有趣的，西方國家的藥物價(jià)格普遍比較貴，但沒有一家貴成美國這樣的，原因在于大多數(shù)西方國家都有一些議價(jià)制度去控制藥價(jià)，國內(nèi)集采制度的靈感也是從這里學(xué)來的。

長期以來，美國最為市場化的醫(yī)療制度被認(rèn)為是創(chuàng)新的動(dòng)力，畢竟在資本運(yùn)行的規(guī)則之下，超額利潤無疑是最主要的創(chuàng)新動(dòng)力。而這一創(chuàng)新的成本，客觀來說也確實(shí)是美國人承擔(dān)得多一些，畢竟美國的藥價(jià)也是全球第一。面對(duì)這個(gè)問題，特朗普的解決方案，是讓其他國家多承擔(dān)一些，這和他一直以來的觀點(diǎn)一致——他覺得全球化之中，美國人是吃虧的，其他國家都是占便宜的。